Жұқпалы ауру саласындағы заманауи зерттеулерге сәйкес, планетадағы жұқпалы аурулардан болатын өлім себептерінің тізімінде туберкулез бірінші орында.

Туберкулез барлық жерде таралған.

Қазіргі уақытта туберкулезбен сырқаттанушылар көрсеткішінде жаһандық өсуде. Туберкулездің пайда болу себептері мен даму принциптері жеткілікті зерттелген. Қазіргі уақытта бүкіл әлемде сырқаттанушылық пен өлім-жітімнің өсуі байқалады.

Біздің заманымыздағы туберкулез. Бұл ауру қаншалықты жиі кездеседі?

Өткен ғасырдың ортасында кейбір елдерде (мысалы, АҚШ) туберкулез дерлік жойылған ауру деп саналды. ХХ ғасырдың аяғында туберкулезбен сырқаттанушылық күрт өсті. Бұл үрдіс күні бүгінге дейін жалғасып келеді. ДДСҰ (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы) деректері бойынша тек 2006 жылы ғана туберкулездің 9,2-ден астам жаңа оқиғасы тіркелген.

Туберкулездің қоздырғышы

Туберкулездің қоздырғышы туберкулез таяқшасы (Кох таяқшасы, туберкулез микобактериясы, mycobacterium tuberculosis) - өте агрессивті және төзімді микроб. Туберкулез қоздырғышы кептірілген қақырықта, топырақта, ластанған заттарда ұзақ уақыт өмір сүре алады, сонымен қатар Кохтың таяқшасы көптеген дезинфекциялық құралдарға өте төзімді. Туберкулездің қоздырғышы микобактериялар тұқымдасынан шыққан, оған Кох таяқшасынан басқа mycobacterium avis, mycobacterium bovis (құстар мен ірі қара малдың микобактериялары) кіреді. Белгілі бір жағдайларда ірі қара малдың микобактериясы адамдарда туберкулезді тудыруы мүмкін.

Аурудың атауы" туберкулез "латынның tuberculum сөзінен шыққан, ол "ісік"дегенді білдіреді. Тері туберкулезінің көріністерінің бірі - тері астындағы шығыңқылардың ерекше «туберкулезінің» пайда болуы.

Туберкулезді жұқтыру барысы қалай?

Туберкулездің таралуының негізгі механизмі-аэрогендік, яғни туберкулез таяқшасы адам ағзасына тыныс алу арқылы енеді. Алайда, тамақ өнімдері арқылы немесе туберкулез қоздырғышын жұқтырған заттармен жанасу арқылы да жұқтыру мүмкін. Туберкулездің өкпе формалары көбінесе микробтың ауамен енуі кезінде, ішек формалары және туберкулез қоздырғышымен жұқтырған өнімдерді қолдану кезінде пайда болады.

Аурудың дамуы қалай жүреді?

Туберкулездің дамуында екі негізгі кезеңді бөліп көрсету керек: инфекция (инфекцияның ағзаға енуі) және аурудың дамуы.

Туберкулез қоздырғышымен инфекция біздің әрқайсымызда кездеседі, бірақ, ауру, бақытымызға орай жиі дамымайды. Сұрақ туындайды: қандай жағдайларда инфекция ауруға айналады және аурудың дамуына қалай қарсы тұруға болады? Егер сіз микробтың ағзаға ену сәтінен бастап аурудың дамуына дейін туберкулез инфекциясының даму механизмдерін қарастыратын болсаңыз, сіз бұл сұраққа жауап бере аласыз. Денеге енгеннен кейін туберкулез таяқшаларын иммундық жүйенің жасушалары ұстап алады: бұл біздің денеміздің Кох таяқшаларымен күресудің алғашқы және тиімді әдісі.

Егер адамның иммундық жүйесі жақсы жұмыс істесе, онда туберкулез таяқшалары иммундық жасушалардың ішінде жойылады, инфекция таралмайды, қабыну ошағының өзі шектеулі болады - бұл инфекция процесін аяқтайды. Туберкулез таяқшаларының ену орнында шектеулі зақымдану ошағы қалады, ол кальций тұздарының жиналуына байланысты жойылады. Айта кету керек, мұндай ошақтарда (кальцийлерде) микобактерия туберкулезі көптеген жылдар бойы өмір сүре алады және иммундық қорғаныс төмендеген кезде ауру тудыруы мүмкін.

Балаларда, қарт адамдарда, сондай - ақ иммундық жүйенің белсенділігі төмендеген адамдарда иммундық жасушалар инфекцияны ұстай алмайды– бұл туберкулездің дамуына әкеледі.

Туберкулез инфекция 7-9% жағдайында ғана дамиды деп саналады. Туберкулез инфекциясының ошақтары, тек, туберкулездің асимптоматикалық түріне шалдыққан егде жастағы адамдардың көпшілігінде анықталады.

Вакцинация туберкулезге қарсы организмнің қарсыласуында маңызды рөл атқарады.

Туберкулезді жұқтыру қаупінің факторлары

Туберкулезді жұқтыру қаупі екі негізгі фактормен анықталады: туберкулездің ашық түрімен ауыратын науқаспен қарым-қатынас және инфекцияға жоғары сезімталдық. Туберкулезді жұқтыру қаупі тобына мыналар кіреді:

* Туберкулезбен ауыратын науқаспен тұрмыстық тығыз байланыста болатын адамдар (бір отбасы мүшелері, жатақханадағы студенттер);

* Алкогольді, есірткіні пайдаланатын адамдар;

* Пенитенциарлық мекемелердің тұтқындары немесе қызметкерлері;

* Медицина қызметкерлері;

* Тұрақты тұрғылықты жері жоқ адамдар.

Туберкулез дамуының қауіп факторлары

Туберкулездің даму қаупі, біріншіден, инфекция эпизодының болуымен, екіншіден, дененің қорғанысының төмендеуімен анықталады. Туберкулезді жұқтыру қаупі бар адамдардың барлық топтары автоматты түрде туберкулездің даму қаупі жоғары адамдар санатына кіреді, алайда аурудың пайда болуы үшін тағы бір шарт қажет: иммунитеттің төмендеуі. Туберкулездің даму қаупі жоғары адамдар тобына мыналар кіреді:

* Жақында жұқтырған адамдар (инфекциядан кейінгі алғашқы екі жыл);

* Бұрын туберкулезге күдікті адамдар;

* АИТВ инфекциясы, қант диабеті бар адамдар;

* Иммундық жүйенің белсенділігін төмендететін дәрілермен емделетін адамдар;

* Есірткіні, алкогольді, темекіні пайдаланатын адамдар;

* Нашар тамақтанатын адамдар.

Туберкулез профилактикасының әлеуметтік бағыты

Туберкулездің алдын-алу әлеуметтік бағытқа ие, бұл мемлекет ауқымында экономикалық және санитарлық сипаттағы шараларды жүзеге асырудан тұрады. Мұндай іс-шараларға мыналар жатады:

* халықтың тұрғын үй-тұрмыстық жағдайын жақсарту;

* еңбек жағдайларын оңтайландыру, өкпенің кәсіби ауруларының алдын алу;

* атмосфералық ауаның, су айдындарының, топырақтың ластануымен күресті қоса алғанда, қоршаған ортаны сауықтыру, көгалдандыру, өнеркәсіптік гигиенаның санитариялық талаптарын сақтау;

* тамақтану сапасын жақсарту;

* маскүнемдікке, нашақорлыққа, уытқұмарлыққа, темекі шегуге қарсы күрес;

* дене шынықтыру мен спортты дамыту, салауатты өмір салтын насихаттау;

* балаларды сауықтыру және санаторийлік-курорттық мекемелер желісін кеңейту;

* жануарлар мен құстардың өнеркәсіптік өндірісі орындарында әлеуметтік және санитарлық-ветеринарлық іс-шараларды жүргізу.

Туберкулездің спецификалық профилактикасы

Туберкулездің спецификалық профилактикасының (туберкулезге қарсы екпелердің) басты мақсаты –балалар мен ересек тұрғындардың 30 жасқа дейін спецификалық жеке және ұжымдық иммунитет қалыптастыру. Бұған БЦЖ вакцинасы – бастапқыда тірі, бірақ әлсіреген МБТ штаммы арқылы қол жеткізіледі. БЦЖ вакцинасының биологиялық белсенділігі (иммуногенділігі) вакцинацияланған адамның ағзасында тамыр алу, вакцинация орнында көбею және организмнің аллергиялық қайта құрылымдауымен бірге ерекше жауап беру серпілісімен байланысты. Бұл оны туберкулездің алдын алу үшін пайдалануға мүмкіндік береді.

Вакцинация жаңа туған нәрестелерге өмірдің 4-7-ші күнінде жүргізіледі. Бірнеше жылдан кейін туберкулездің алдын алу мақсатында ревакцинация жүзеге асырылады. Туберкулездің алдын-алу Манту сынамасын қолдана отырып, ревакцинацияға үміткерлерді іріктеуді қамтиды. Тек Манту реакциясы теріс болған адамдар қайта вакцинацияланады. Туберкулезге қарсы екпелердің тиімділігін бағалауға арналған бірқатар жұмыстарды талдау, БЦЖ вакцинациясы аурудың даму қаупін 50% төмендететінін көрсетеді. Вакцинация арқылы туберкулездің алдын-алу тропикалық елдерде болатын инфекцияның жоғары қаупі жағдайында тиімді. Екпелермен қамту неғұрлым жоғары болса, туберкулезбен сырқаттану соғұрлым төмен болады. Вакцинация арқылы туберкулездің алдын-алу инфекцияның төмендеуіне, туберкулезді менингит пен өлімнің даму жиілігінің күрт төмендеуіне әкеледі.

Химиопрофилактика

Туберкулездің алдын алу үшін химиопрофилактика және жаппай флюорографиялық және аллергологиялық тексерулер ерекше рөл атқарады.

Химиопрофилактика-инфекцияның даму қаупі жоғары адамдарда туберкулез ауруының алдын алудың тиімді әдісі. Химиопрофилактика арқылы туберкулездің алдын алу алғашқыда МБТ жұқпаған, бірақ туберкулезбен ауыратындармен байланыста болған сау адамдарда және екіншіде-МБТ жұқтырған немесе бұрын ауырып жазылған адамдарда жүргізілуі мүмкін.

Бастапқы химиопрофилактика арқылы туберкулездің алдын алу тек ауруды ғана емес, сонымен қатар инкубация кезеңінде туберкулез инфекциясын басу арқылы инфекцияны азайтады, екіншіден – экзогендік суперинфекцияның алдын алады және эндогендік туберкулез инфекциясын белсендіреді.

Флюорографиялық тексерулер

Туберкулездің алдын-алу үшін ересек тұрғындарды жаппай флюорографиялық тексеруден өткізудің тиімділігі жоғары. Жыл сайынғы тексеру туберкулезбен ауыратын адамдарды уақтылы анықтауға көмектеседі. Туберкулездің алдын-алу жүйесіндегі Флюорография аурудың ерте кезеңдерінде емдеуді бастауға мүмкіндік береді, бұл оның сәтті болуының маңызды шарты болып табылады. Нақты жағдайларға, әртүрлі елдердегі денсаулық сақтау органдарының материалдық-техникалық жарақтандырылуына байланысты туберкулездің алдын алу мақсатында халықты жаппай немесе іріктеп зерттеу жүргізіледі. Іріктемелі тексеру кезінде бақылауда туберкулезді жұқтыру және қайталама туберкулездің даму қаупі жоғары адамдар тобы болуы тиіс.

Туберкулез ошақтарын сауықтыру бойынша эпидемияға қарсы іс-шаралар

Туберкулездің алдын алу үшін туберкулез ошақтарын сауықтыру бойынша эпидемияға қарсы іс-шаралардың маңызы зор. Бұл іс-шаралар эпидемиялық процестің барлық үш буынына: инфекция көзіне, берілу жолдарына және туберкулезге бейім адамдарға әсер ету арқылы жүргізіледі.

Туберкулез ошақтарында туберкулездің алдын алу:

* туберкулезбен ауыратын науқастарды және әсіресе МБТ-да анық бөлушілерді диагноз қойылғаннан кейін ауруханаға жатқызу;

* қорытындылап, ал кейіннен - ағымдағы дезинфекцияны жүргізу;

* науқастармен байланыста болған адамдарды жүйелі, ұзақ тексеру;

* иммунитетті қалыптастыру кезеңінде байланыста болған адамдарды вакцинациялау, ревакцинациялау және оқшаулау;

* жанасуда болған адамдарға қатысты химиопрофилактика;

* науқасты және айналасындағы адамдарды санитариялық-гигиеналық дағдыларға үйрету;

* науқастың отбасының тұрғын үй-тұрмыстық жағдайын жақсарту.

Өндіріс жағдайында туберкулездің алдын алу

Науқастардың тұрғылықты жеріндегі ошақтардағы эпидемияға қарсы және алдын алу іс-шараларымен қатар, туберкулезбен күресте өндіріс жағдайында туберкулездің алдын алудың маңызы зор. Санитарлық ережелерге сәйкес, туберкулез ауруымен ауыратын науқастар кейбір өндірістерде және бірқатар мекемелерде жұмыс істеуге жіберілмейді.

Тыйым салу шаралары қолданылатын кәсіптер тізімін үш санатқа бөлуге болады:

Бірінші санат-мектепке дейінгі, мектеп және санаторий-курорттық бейіндегі балалар мекемелерінің қызметкерлері.

Екінші санат-шикізатпен, жартылай фабрикаттармен және дайын өнімдермен тікелей байланыста болатын, сондай-ақ өндірістік жабдықты жөндеуді, тазалауды және дезинфекциялауды жүзеге асыратын қоғамдық тамақтану және тамақ өнеркәсібі қызметкерлері.

Үшінші санат-коммуналдық қызмет көрсету саласының қызметкерлері, онда туберкулездің тұрақты профилактикасы қажет: моншашылар, шаштараздар, косметологтар, кір жуатын орындарға кір жуу және киім беруді қамтамасыз ететін тұлғалар, қоғамдық көліктің жолсеріктері мен кондукторлары, стюардессалар мен такси жүргізушілері, спорт ғимараттарының, кітапханалардың қызметкерлері.

Жыл сайын 24 наурызда біз Дүниежүзілік туберкулезбен күрес күнін денсаулық, қоғам және экономика үшін осы аурудың апатты салдарларына қоғамның назарын аудару және туберкулездің жаһандық індетін жою бойынша күш-жігерді жандандыру мақсатында өткіземіз. 1882 жылы осы күні доктор Роберт Кох туберкулездің қоздырғышы болып табылатын бактерияның ашылғанын жариялады, бұл ауруды диагностикалау мен емдеудің жаңа мүмкіндіктерін ашты.

Туберкулез бүкіл әлемде ең қауіпті жұқпалы аурулардың бірі болып қала береді. Күн сайын туберкулезден 4000-ға жуық адам қайтыс болады. Күн сайын шамамен 28000 адам алдын-алу және емдеуге болатын аурумен ауырады. 2000 жылдан бастап туберкулезге қарсы жаһандық күш-жігер 63 миллион адамның өмірін сақтап қалды деген болжам бар.

Алайда, COVID-19 пандемиясы аурумен күресте қол жеткізілген жетістіктерді жоққа шығарды. 2020 жылы он жылдан астам уақыт ішінде алғаш рет туберкулезден қайтыс болғандар санының өсуі байқалды. 2020 жылы туберкулезден 1,500,000 адам қайтыс болды.

Туберкулезді жою жөніндегі жаһандық күш-жігердің нәтижесінде 2000 жылдан бері 66,000,000 адам өмірін сақтап қалды

ДДСҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы

АИТВ-инфекциясы-адамның иммун тапшылығы вирусы

МБТ-туберкулез микобактериясы

Торакалды хирург, фтизиатр дәрігер Кесебаев Тұңғыш Күмісбайлы

"Фтизиопульмонология орталығы" ДСБ Алматы қаласы