Отчет о доходах и расходах за 12 мес 2024

Отчет о доходах и расходах за 9 мес 2024

Отчет доход и расход за 1 кв 2024 г

Информация по доходом и расходам за 2023 год

Отчет о доходах и расходах за 9 мес

Отчет доход и расход 6 мес 2023г

Отчет о доходах и расходах за 1 кв 2023г

Отчет о доходах и расходах за 2022 год

Отчет о доходах и расходах за 2021 год

Отчет о доходах и расходах зa 12 Mec 2020 r

ОТЧЕТ  О ДОХОДАХ  И РАСХОДАХ ЗА 9 месяцев 2020 ГОДА

Отчет ЦФ о расходах и доходах за 1кв 2020г.

Отчет за 6 мес 2020

Отчет о доходах и расходах за 1 полугодие 2019 года

Отчет о доходах за 1 квартал 2019 года

Отчет о доходах и расходах за 9 месяцев 2018 года

Отчеты о доходах и расходах за 1 полугодие 2018 года

Отчет о доходах и расходах за 3 месяца 2018 года

Отчет о доходах и расходах за 12 месяцев 2017 года

Отчет о доходах и расходах за 9 месяцев 2017 года

Отчет о доходах и расходах за 2 квартал 2017 года

Отчет о доходах и расходах за 1 квартал 2017 года

Отчет о доходах и расходах за 12 месяцев 2016 года

Отчет о доходах и расходах за 3 квартал 2016 года

Отчет о доходах и расходах за 1 полугодие 2016 года

Отчет о доходах и расходах за 1 квартал 2016 года

Отчет о доходах и расходах за 2016 год

Отчет о доходах и расходах за 2015 год

Стратегический План МРПТД

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи Новая модель

1. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесін енгізу мерзімінің 2020 жылдың 1 қаңтарына шегерілуіне байланысты жарналар мен аударымдарды төлеу тәртібі өзгере ме?

ЖҰМЫС БЕРУШІЛЕР – ӨЗГЕРІССІЗ

Жұмыс берушілер үшін МСҚ-на аударатын аударымдар мөлшері өзгермейді: 2018-2019 жылдары 1,5%, 2020 жылдан бастап – 2%.

Қарамағында жалдамалы жұмыскерлері бар жеке кәсіпкерлер мен шаруа қожалықтарының иелері жарнаны осы тәртіп бойынша төлейді.

ЖЕКЕ ТҰЛҒАЛАР – жарна төлеуден 2020 жылдың 1 қаңтарына дейін босатылады

Азаматтық-құқықтық келісімшарт негізінде табыс табатын тұлғалар төлейтін жарна мөлшері төмендетілді. Олар 2020 жылдан бастап табыстың 1 пайызы, 2021 жылдан бастап 2 пайызы көлемінде жарна төлейді. 2018-2019 жылдары олардың табысынан жарна ұсталмайды.

Жеке кәсіпкерлер 2018-2019 жылдары ЖК ретінде өзі үшін жарна аудармайды. БІРАҚ қарамағындағы қызметкерлер үшін жұмыс беруші ретінде жарна аударуды тоқтатпайды (2018-2019 жылдары 1,5%, 2020 жылдан бастап – 2%)

Жұмыс берушілер жалдамалы жұмыскерлердің жалақысынан 2020 жылы 1%, 2021 жылдан бастап 2%ұстап, Қорға аударады.

Мемлекет жекелеген санаттағы азаматтар үшін жарнаны 2020 жылдан бастап аударады. Аударылатын жарна мөлшері оған дейінгі екі жылға бекітілген орташа айлық жалақының 4 пайызын құрамақ («Міндетті медициналық сақтандыру туралы» заңның 26 бабы 2,3 тармақтары).

Жоғарыда көрсетілген санаттарға жатпайтын тұлғалар бір ЕТЖ (ең төменгі жалақының) 5 пайызын төлеп, сақтандыру жүйесіне қосыла алады.

1. 2017 жылы жеке кәсіпкерлер жарнаны қалай төлейді?

Жалпы тәртіптегі жеке кәсіпкер – «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңның 30-бабы 6-тармағына сәйкес, Жеке кәсіпкерлер 2017 жылы шілде-желтоқсан айлары үшін жарна аударады. Жарна келесі айдың 25-інен кешіктірілмей төленуі тиіс. Яғни, 2017 жылдың желтоқсаны үшін жарнаны 2018 жылдың қаңтарында төлеуге болады (2018-2019 жылдары жарна төлеуден босатылған).

Жеңілдетілген декларация негізінде арнайы салық режимін пайдаланатын Жеке кәсіпкерлер – 2017 жылдың шілде-желтоқсан айлары үшін. Жеңілдетілген декларация ҚР салық органдарына салықтық есеп беретін кезеңнен кейінгі екінші айдың 15-інен, ал, салықтар есеп беретін кезеңнен кейінгі екінші айдың 25-інен кешіктірілмей өткізіледі. Сондықтан соңғы төлем 2018 жылдың 25 ақпанынан кешіктірмей төленуі тиіс (2018-2019 жылдары жарна төлеуден босатылған).

Размеры взносов и отчислений за ОСМС в 2018-2020 годах

ҚР-да МӘМС енгізу жөніндегі  өзекті сұрақ-жауаптар

Сұрақ: Қазақстанда медициналық сақтандыру жүйесін енгізу реформасының жүзеге асырылу мерзімі неге байланысты түзетілді?

Жауап: МӘМС-тің Қазақстандағы бюджеттік-сақтандыру үлгісі дегеніміз, қолданыстағы заңнамаға сәйкес, мемлекеттің басым ролі арқылы халықтың барлық санатының, бизнестің, азаматтың өзінің сақтандыру жарналары мен аударымдарын төлеуге міндетті ынтымақты түрде қатысуы. Барлық сақтандырылған азаматтардың медициналық қызметтер көрсету пакетіне тең дәрежеде қолжетімділігі «әркімнен мүмкіндігіне қарай» және «әркімге қажетіне қарай» қағидаты бойынша жұмыс істейді.

Дегенмен, әлеуметтік сауалнамалар құрылымында жүргізілген сараптамалық бағалаулардың нәтижелері көрсеткендей, аталған реформаны жүзеге асыруда елеулі қауіптер баршылық — «өзін өзі қамтушылардың» сақтандыру жүйесінен тыс қалу қаупі жоғары.  Белгілі бір ресми табыстары жоқ, салық пен әлеуметтік жарна төлемейтін адамдар тұрғындардың біршама бөлігін – 2,7-3(?) млн, құрайды, яғни олар формальды экономикадан тыс қалған.

ҚР Парламенті палаталарының 2017 жылғы 4 қыркүйектегі бірлескен отырысында Мемлекет басшысыеліміздің денсаулық сақтау саласын дамыту үшін медициналық сақтандыру жүйесінің прогрессивтілігін айта келе,  ҚР Үкіметіне денсаулық сақтау саласын реформалау қадамдарын қайта қарап, сақтандыру медицинасына азаматтардың барлық санаттарының тең дәрежеде (әділетті) қатысуын қамтамасыз етуді тапсырды.

Сонымен бірге, Үкімет алдына халықтың өзін-өзі өнімсіз қамтамасыз ететін тобын ел экономикасына тарту, бизнестің және  мемлекеттің жүктемелерін азайту, Қордың қаржылық тұрақтылығын қамтамасыз ету үшін  қажетті резервтерді қалыптастыру бойынша мейлінше тиімді шараларды зерделеп,  жасау міндетін қойды.

Сұрақ: Қазақстанда МӘМС жүйесін одан әрі жүзеге асыруда қандай заңнамалық өзгерістер қарастырылуда?

Жауап: Қазіргі уақытта ҚР Парламенті Мәжілісінде заңнамаға МӘМС аясында халыққа медициналық көмек көрсету мерзімін кейінге шегеруді, АҚС шарт бойынша жұмыс істейтін жеке тұлғалар үшін жарна мөлшерін өзгертуді, жұмыс берушілерден басқа барлық санаттағылардың жарна төлеу уақытын кейінгі шегеруді қарастыратын бірқатар түзетулер енгізу мәселелері талқылануда. Аталған түзетулер нендей жағдайларды болжайды?

1) МӘМС жүйесінде медициналық көмек көрсету мерзімі 2018 жылдың 1 қаңтарынан 2020 жылдың 1 қаңтарына  ауыстырылады;

2) сақтандырылмаған тұрғындар үшін мемлекет есебінен қажетті медициналық көмек көрсету көлемі (КТМКК) 2022 жылдың 1 қаңтарына дейін сақталады;

3) МӘМС жүйесіне мемлекеттің  жеңілдік санатындағы тұрғындар үшін төлейтін жарна төлемдерінің және жеке тұлғалардың (жалдамалы жұмыскерлер, өзін-өзі қамтушылар, оның ішінде ЖК, АҚС) жарна төлеу мерзімі 2020 жылдың 1 қаңтарына ауыстырылады;

4) Жұмыс берушілер ӘМСҚ-на 1-1,5% мөлшерінде жарна аударуды 2020 жылға дейін жалғастыра береді;

5) АҚС шарттар бойынша табыс табатын жеке тұлғалардың жарна мөлшері (жарна есептеу объектісінен)  5%-дан 1%-ға дейін азайтылады.

• Аударымдар мен жарналарды есептеу үшін ең төменгі шек (1 ЕТЖ) алынып тасталады.
• МӘМС жүйесіндегі «Үкімет – азаматтар үшін» МК қызметі мемлекеттік монополияға жатқызылады.

Сұрақ: Халықтың өзін-өзі қамтамасыз ететін санатын ел экономикасына, сәйкесінше МӘМС жүйесіне тарту мәселесі қалай шешіледі?

 Жауап: Осы өтпелі кезеңде Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі, облыстар мен Алматы, Астана қалаларының әкімдіктері, басқа да мүдделі мемлекеттік органдар халықтың өзін-өзі өнімсіз қамтамасыз ететін санатын рәсімдеу және оларды ел экономикасына, сәйкесінше МӘМС жүйесіне тарту шараларымен айналысады.

МӘМС жүйесіне мемлекеттің  жеңілдік санатындағы тұрғындар үшін төлейтін жарна төлемдерінің және жеке тұлғалардың (жалдамалы жұмыскерлер, өзін-өзі қамтушылар) жарна төлеу мерзімінің 2020 жылдың 1 қаңтарына ауыстырылуы, бірінші кезекте, осы жағдайға негізделген.  Сәйкесінше, 2020 жылдың 1 қаңтарынан МӘМС бойынша медициналық көмек көрсетіле бастайды.

Осы аралықта Денсаулық сақтау министрлігі жауапты органдармен бірлесіп, азаматтардың барлық санаттарын анықтап, оларды ортақ деректер қорына енгізу, яғни бірыңғай деректер қорында «цифрлау» жұмыстарын жүргізеді.

Сұрақ: МӘМС жүйесі толық енгізілгенге дейінгі өтпелі кезеңде медициналық көмек қалай көрсетіледі?

Жауап: 2018-2019 жылдар аралығында барлық санаттағы азаматтарға бұрынғыдай, КТМКК пакеті аясында медициналық көмек көрсетіледі.

КТМКК пакетінде мынадай тегін медициналық қызмет түрлері сақталады:  жедел жәрдем мен санитарлық авиация, екпе егу, әлеуметтік маңызы бар және қоршаған ортаға қауіп төндіретін сырқаттарға медициналық көмек көрсету, амбулаторлық-емханалық көмек, алғашқы медициналық-санитарлық көмек, консультациялық-диагностикалық қызметтер, амбулаторлық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, шұғыл және жоспарлы стационарлық медициналық көмек, стационарды алмастырушы көмек, жоғары технологиялық медициналық қызметтер.

2020 жылдан бастап МӘМС енгізілуіне байланысты КТМКК пакетін оңтайландыру арқылы бөлінетін бюджет қаражаты, басымдылығы төмен медициналық қызметтердің жекелеген түрлерін лимиттеу және сәйкес тарифтер қалыптастыру деңгейіне дейінгі мемлекет міндеттерінің нақты шектеріайқындалатын болады.

КТМКК-ға кірмейтін қызметтерді тұрғындар МӘМС аясында, немесе өздігінен төлем жасау арқылы, немесе ерікті медициналық сақтандыру (бұдан әрі — ЕМС) арқылы  ала алады.

Әлеуметтік кепілдіктің ең төменгі қажетті көлемін қамтамасыз ету мақсатында сақтандырылмаған тұрғындарға 2022 жылға дейін оңтайландырылған КТМКК бойынша медициналық көмек көрсету жоспарлануда.

МӘМС қатысушылары 2020 жылдан бастап кеңейтілген қызметтер пакетін ала алады, аталған медициналық қызметтерді қаржыландыруға бірыңғай ӘМСҚ-на жинақталған қаражаттан жұмсалады.

Бұл жағдай өздігінен жарна төлейтін сақтандырылмаған азаматтарды да айтарлықтай ынталандырып, олардың сақтандырылғандар санатына (медициналық сақтандыру жүйесіне) өтуіне ықпал етеді деген ойдамыз.

Осылайша, 2022 жылдың 1 қаңтарына дейін МӘМС жүйесіне ауыртпалықсыз өту үшін тұрғындарға қажетті жағдай жасалады.

Сұрақ: Денсаулық сақтау саласында алдағы екі жылда қандай жүйелі шаралар жүзеге асырылмақ?

Жауап:

Бірінші. Бұған дейін де айтылды, кепілдендірілген тегін медициналық көмек көлемі (КТМКК) мен тариф саясаты жетілдіріледі.

Денсаулық сақтау жүйесіне бизнес-үдерістердің автоматтандырылуын, шығындардың ашықтығынқамтамасыз ететін  қажетті «цифрландыру» жүргізіледі, ол өз кезегінде жаңа тарифтік саясат жасақтап, саланың қаржыландыру тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді.

Екінші. Медициналық ұйымдар арасында бәсекелестікті дамыту. 2016 жылдан бастап медициналық ұйымдардың бәсекеге қабілеттілігін арттыруға бағытталған жұмыстар қолға алынды, оның ішінде:

− әкімшілік кедергілерді азайту, бақылау-қадағалау қызметтері мен тексерістерді қысқарту;

− денсаулық сақтау объектілерін сенімді басқаруды және оларды жекешелендіруді,  МЖС ынталандыру.

Денсаулық сақтау инфрақұрылымдарын дамытудың бірыңғай келешектегі жоспары әзірлене бастады, соған сәйкес  дарасалалы ұйымдар көпсалалы ұйымдарға интеграцияланады, серіктестіктер және акционерлік қоғамдар болып қайта құрылып, одан кейін сенімді басқаруға жіберілуі немесе жекешелендірілуі мүмкін.   Бұл әкімшілік шығындарды азайтып, бірізділіктің жақсаруын және медициналық көмек сапасының арттырылуын қамтамасыз етеді.

Мұндай құрылымдық реформалардың нәтижесінде денсаулық сақтау объектілерінің нарықтық жағдайда жұмыс жасауға дайын, жинақталған желісі қалыптасады. Жекеменшік медициналық ұйымдардың МӘМС аясында қаржыландырылу үлесі 2017 жылғы 7 %-дан 2025 жылы 33%-ға артады.

Үшінші. Жекеменшік сақтандыруды дамыту. Ерікті медициналық сақтандыру (бұдан әрі — ЕМС) секторын дамыту үдерісі сақталуда. КТМКК оңтайландырылған тізбесі мен баламалы тарифтік саясат МЖС, жекеменшік медицинаның және ЕМС-дың одан әрі дамуына жол ашады. Бұл ЕМС-дың МӘМС жүйесіне бірігуіне, медициналық ұйымдар арасында жаңа қаржыландыру көзі үшін бәсекелестікті күшейтуге мүмкіндік береді, бұл өз кезегінде медициналық қызмет сапасына оң әсер етеді.

Сұрақ:  Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры өтпелі кезеңде қандай қызмет атқармақ? ӘМСҚ қызметінің ашықтығын бақылау қалай жүзеге асырылмақ?

Жауап: Қолданыстағы заңнамаға сәйкес 2018 жылдың 1 қаңтарынан бастап Қор КТМКК операторы(медициналық қызметтер үшін бірыңғай ақы төлеуші) болады. Бұл медициналық қызметтердің жоспарлау, сатып алу, сапасын бақылау және ақы төлеу тетіктерін жасауға, сондай-ақ төлемдік ақпараттық жүйе жұмысын жолға қоюға, жаңа тарифтік саясатты енгізуге мүмкіндік береді. Аталған шаралар МӘМС шарттары бойынша Қордың 2020 жылғы 1 қаңтардан бастап жұмыс істеуге толық дайын  болуын қамтамасыз етеді.

Жұмыс берушілерден жарна жинау үдерісін сақтау ұсынылатын өтпелі кезең, бір жағынан, медициналық сақтандыруға көшуде денсаулық сақтау саласының қаржылық тұрақтылығын қамтамасыз ету үшін қажетті қаражатты жинақтауға және жеткілікті медициналық қызмет пакеті арқылы сақтандырылатындығына сенімді болуға мүмкіндік береді. Жиналған қаржының бір бөлігі Ұлттық банк талап еткен Қордың тұрақтылығын қамтамасыз ететін қор резервін қамтиды. Қалған ақша МӘМС аясында сақтандырылғандар үшін медициналық қызметтер пакетін кеңейтуге жұмсалады.

Қазіргі уақытта «Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КЕАҚ-на түсіп жатқан жарналар мен аударымдар ҚР Ұлттық банкіндегі шоттарда сақталады, яғни медициналық қызметтерге ақы төлеу басталғанға дейін қаржының толық сақталатынына кепілдік береді.

Реформалау барысы мен МӘМС жетілдіру шараларын бақылау мақсатында ҚР ДСМ Қоғамдық кеңесінің жанынан «Атамекен» ҰКП, басқа да ҮЕҰ мен денсаулық сақтау саласындағы сарапшылардың қатысуымен, тұрақты жұмыс істейтін МӘМС енгіу жөніндегі комиссия құрылатын болады.

Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына қатысты сауалдар:

Сұрақ: — Қорды ұстап тұруға қаражат қайдан алынады және ол сома қалай жұмсалады?

Жауап: — Қор комиссиялық сыйақы есебінен ұсталады.  Келесі жылға комиссиялық сыйақы мөлшері бекітілген жоқ, сондай-ақ, директорлар кеңесі даму жоспарын да бекітпеді.

Сұрақ: — ӘМСҚ-да қанша қызметкер жұмыс істейді?

Жауап: — Директорлар кеңесі 819 штаттық бірлік бекітті, бұл – жүйе толық күш алған жағдайда қажет адами ресурс. Қазіргі құрам аз: 57 адам орталық аппаратта және 132 адам филиалдарда. Қызметкерлердің еңбекақыларына жұмсалатын қаражатқа қоса, ақпараттық жүйелерді қолдауға, банк қызметіне, Ұлттық банктің қызмет көрсетуіне жұмсалатын шығындар бар.

Сұрақ: — Ұлттық банктің ӘМСҚ қаражатын инвестициялау үшін қойған сыйақы мөлшерлемесі қандай?

Жауап: — Стандартты. Ұлттық банк оны БҰЗҚ, МӘСҚ-дағы сияқты жағдайларда қойылатын талаптар негізінде белгілейді.

Сұрақ: — Қор шығындарына кім мониторинг жүргізеді?

Жауап: — Қорда бақылаудың үш түрі бар. Денсаулық сақтау министрлігі мемлекеттік бақылау жүргізеді, оларға тоқсан сайын 9 түрлі есеп беру құжаттарын тапсырамыз, бұл есептер ҚР Қаржы министрлігі мен Ұлттық экономика министрлігі үшін де қолжетімді. Бұдан басқа, Қорда қаржылық есеп берудің халықаралық стандарты (ҚЕХС) бойынша құрылған бөлек есеп бар. Активтер бойынша, тәуелсіз аудиторлық ұйымдар арқылы аудиттелетін өз қаражаттары бойынша балансы бар және ол жария түрде біздің сайтымызға орналастырылады. Сайтта 2016 жылдың (тек 1,5 айда жүргізілген жұмыс болса да) есебі бар.

Біз, сондай-ақ қаржылық есепті депозитарийге орналастырамыз.  Директорлар кеңесі арқылы корпоративтік бақылау жүргізіледі, оны Денсаулық сақтау министрі басқарады. Оның құрамында қаржы вице-министрі, ұлттық экономика вице-министрі, Ұлттық банк төрағасының орынбасары, тәуелсіз директорлар бар.

Директорлар кеңесі еңбекақы төлеу жүйесін, штат санын, Қордың ішкі құжаттарын бекітеді. Корпоративтік басқару стандарттарына сәйкес, Қорда тәуекелдерді (қауіп) басқару саясаты мен шаралары жұмыс істейді, ақпараттық қауіпсіздік шаралары бекітілген.

Сұрақ: - ӘМСҚ-да жиналған ақшалар не болады?

Жауап: — МӘМС туралы Заңға сәйкес, Қор активтерінің сақталуына мемлекет  кепілдік береді. МӘМС үшін түскен ақшалай қаражаттың барлығы Ұлттық банктегі Қордың шотында сақталады. Ол қаражаттың сақталуын қамтамасыз етіп, МӘМС аясында медициналық қызметтер сатып алу басталғанға дейін оларды басқарады. Қаржы құралдарының тізбесі ҚР Үкіметінің қаулысымен (№210 от 14.04.2016 г.) 2016 жылы айқындалған.

Сұрақ: — Қордың қызметі қалай бақыланады?

Жауап:- Қор коммерциялық емес акционерлік қоғам болып табылады, оның бірден-бір құрылтайшысы және акционері – Үкімет.

Қордың директорлар кеңесін Денсаулық сақтау министрі басқарады, құрамында қаржы вице-министрі, ұлттық экономика вице-министрі, Ұлттық банк төрағасының орынбасары, «Үкімет – азаматтар үшін» мемлекеттік корпорациясының басшысы бар, бұдан басқа тәуелсіз директорлар ретінде Литва медициналық сақтандыру қоры басшыларының бірі, сондай-ақ белгілі сарапшы – Салық төлеушілер қауымдастығының басқару кеңесінің төрағасы жұмыс істейді.

Қор қызметі қатаң түрде заңнама сәйкес жүзеге асырылады. Сатып алу (ережелері) тәртіптері мен тарифтерді Денсаулық сақтау министрлігі бекітеді.  Қордың даму жоспары Ұлттық экономика министрлігінің талаптары негізінде құрылған және оның орындалуы 9 түрлі есеп беру бойынша бақыланады. Қордың қаржылық есебі қаржылық есеп берудің халықаралық стандарты (ҚЕХС) бойынша жасалады және тәуелсіз ұйым арқылы аудиттеледі. Одан бөлек, Қордың қызметін бақылау үшін мемлекеттік органдарға арналған 8 түрлі есеп беру нысандары қарастырылған.

Сұрақ: — Қор немен айналысады?

Жауап: — Қолданыстағы заңнамаға сәйкес, Қор еліміздің барлық тұрғындары үшін медициналық қызметтерді сатып алады.  Бұл МӘМС туралы Заң мен «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі» кодексінде бекітілген.

Тіпті, МӘМС аясында қызмет көрсету мерзімі өзгерген күннің өзінде, Қор базалық пакетті сатып алу шараларын қамтамасыз етуі тиіс. Сатып алу үшін барлық дайындық жұмыстары жүргізілді:

— Денсаулық сақтау министрлігі медициналық қызметтер сатып алудың жаңа Ережесін бекітті;

—  2017 жылдың 7 қыркүйегінен Қор мен аймақтық денсаулық сақтау басқармаларының сайттарында нарық қатысушылары үшін, оларды  әлеуетті  жеткізушілердің бірыңғай дерекқорына енгізу туралы шақыру-хабарлама орналастырылды. 2018 жылдан бастап Қормен жұмыс жасағысы келетін медициналық ұйымдар өздерін жеткізушілер тізіміне қосуға өтінім бере алады, мұндай жағдайда Қор тапсырысты бар қаражаттан орындауға мүмкіндік қарастырады. Өтінім беру оңай, 3 құжат болса жеткілікті – өз өтініші, заңды тұлғалардың мемлекеттік тіркелуі туралы куәлігі (ЖК үшін – ЖК тіркелгендігі туралы куәлік) және жеке куәлігі, медициналық қызметке берілген лицензия көшірмесі және ақпараттық жүйелерді жүргізуге жауапты тұлға туралы мәліметтер.   Бірыңғай деректер қорына енген медициналық ұйымдармен конкурстық негізде келісімшарттар жасалады. Медициналық ұйымдармен алдын ала түсіндіру жұмыстары жүргізілді.

2018 жылы медициналық қызметтер көрсеткісі келетін денсаулық сақтау субъектілері, 1519 медициналық ұйым, олардың 45%-ы жекеменшік ұйымдар,  деректер қорына өтінімдер берді. Өткен жылғы сатып алушы кампаниялармен салыстырғанда, медициналық көмектің негізгі көлемін орындауға өтінім берген денсаулық сақтау субъектілерінің саны 1,5 есеге артты.

Жеткізушілердің деректер қорын қалыптастыру жұмыстарының нәтижелері ойдағыдай. Акцонерлер бекіткен Қордың даму стратегиясында жекеменшік ұйымдарды мүмкіндігінше көбірек тарту міндеті қойылған, бұл бүгіндері жүзеге асырылуда;

—  сатып алу шаралары қараша айында аяқталады деп жоспарлануда, желтоқсан айында медициналық ұйымдармен медициналық қызметтер көрсетуге шартқа отыру (шарт жасасу) басталады. Жаңа Сатып алу ережесіне сәйкес, реттеуші қызметі сатып алушыдан бөлек. Мұндай қадам халықаралық тәжірибеге толықтай сай келеді.

Жаңа Сатып алу ережесі бизнес қауымының белсенді араласуымен жасалған, онда мынадай жаңа өзгерістер бар:

— конкурсқа қатысу үшін қажетті құжаттар пакеті қысқартылған; - белгілі бір уақытта ғана емес, жыл бойы әлеуетті жеткізушілер дерекқорын жаңарту мүмкіндігі пайда болды.  Бұл қажет болған жағдайда қосымша медициналық қызметтер көлемін шұғыл сатып алуға  мүмкіндік береді;

— республика деңгейінде, облыстарда тұрақты жұмыс істейтін медициналық қызметтер сатып алу жөнінде комиссия құрылды. «Атамекен» ҰКП, Ұлттық денсаулық сақтау палатасы, кәсіподақтар, пациенттер мен денсаулық сақтау субъектілерінің мүдделерін қолдайтын ҮЕҰ осы комиссиялардың құрамына ену үшін өз  кандидатураларын ұсынды. Мұндай ұсыныстар конкурстық іріктеудің мейлінше ашық болуына жағдай жасайды, ал барлық қатысушылар шешім қабылдау үдерісінен теңдеу алыстатылады;

— сондай-ақ, қызметтер сатып алуға байланысты мәселелерді шешу үшін Қордың тұрақты жұмыс істейтін апелляциялық комиссиясы құрылды. Комиссия құрамына Денсаулық сақтау министрлігінің, «Атамекен» ҰКП, Ұлттық денсаулық сақтау палатасының және үкіметтік емес ұйымдардың өкілдері кірді;

— жеткізушілермен жасалған шарттар медициналық көмек түрлеріне қарай, көбіне ана мен бала өліміне, аурудың  алдын алу скринингтерінің қамтылуы, асқыну жағдайында ауруханаға жатқызу, т.б.  секілді нақты талаптар мен сапаның мақсатты көрсеткіштерін қарастырады.

СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН

КГП на ПХВ «Центр фтизиопульмонологии»

УОЗ г. Алматы на 2024 - 2028 годы

г. Алматы - 2024 г.

Содержание

Миссия КГП на ПХВ «Центр фтизиопульмонологии» УОЗ г. Алматы (далее – ЦФ): Оказание квалифицированной медицинской помощи по фтизиопульмонологии населению города Алматы.

Наше видение:

Ведущий Центр фтизиопульмонологии в г. Алматы соответствующий национальным стандартам качества и уровню медицинского обслуживания.

Наши цели:

1. Сформировать коллектив из высококвалифицированных кадров, подготовленных к деятельности по национальным стандартам;
2. Создать пациент - ориентированную систему оказания медицинской помощи;
3. Повысить эффективность больничного менеджмента и улучшить деятельность стационара;

Наши главные приоритеты – честность, конфиденциальность, качество, безопасность, нетерпимость к ошибкам.

Наши Задачи это:

• Внедрение инновационных технологий и современных методов диагностики и лечения с целью повышения качества результатов;
• Совершенствование навыков владения всеми доступными медицинскими инструментами лечебно - диагностического процесса для больных туберкулезом;
• Сохранения традиционных принципов врачебного милосердия, сострадания и желания помочь больному человеку.

Основные стратегические принципы

• Ориентированность на пациента: Предоставление медицинских услуг на основе высокого профессионализма и уважения достоинства каждого пациента, с обеспечением качества, безопасности и удобства для пациентов.
• Национальные стандарты качества: Соответствие по всем аспектам обеспечения медицинского обслуживания лучшим национальным стандартам качества медицинских услуг.
• Преемственность и комплексность: Предоставление всех видов медицинских услуг по фтизиатрии на уровне национальных стандартов.
• Социальная ответственность: Работа во благо пациентов, сохранение и улучшение здоровья, повышение качества жизни. Руководство принципами исключительной честности, порядочности, ответственности, дисциплины.

2.Анализ текущей ситуации.

ЦФ имеет два отдельно расположенных здания:

1. по адресу Турксибский район, ул. Дегдар 45, которое функционирует с 2011 года, где располагается АХЧ, КДЛ, мобильная бригада, отделение функциональной диагностики и стационар на 103 коек
2. по адресу Жетысуский район, ул. Гончарная 21а, где располагается администрация, бухгалтерия, бак. лаборатория, отдел МиО, орг - метод отдел, отдел кадров, мобильная бригада, архив;

Фтизиопульмонологическая служба города Алматы играет важную роль в обеспечении биологической безопасности и санитарно - эпидемиологического благополучия населения, координируя диагностику, лечение и профилактику туберкулеза.

Основные задачи и направления деятельности фтизиатрической службы:

- проведение мониторинга и оказание консультативно - методической медицинской помощи специалистам организаций здравоохранения города по организации противотуберкулезных мероприятий;

- организация и участие в семинарах и конференциях для специалистов организаций здравоохранения по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения туберкулеза;

- проведение анализа статистической информации по фтизиатрической службе и использование этих данных в работе по улучшению и совершенствованию медицинской помощи населению.

Деятельность службы регламентируется следующими нормативными правовыми актами:

Деятельность фтизиопульмонологической службы в Республике Казахстан регламентируется рядом нормативных правовых актов, которые обеспечивают правовую базу для организации и функционирования системы профилактики, диагностики, лечения и контроля за туберкулезом. 

1. Кодекс Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" - основной документ, определяющий права и обязанности граждан в области охраны здоровья, а также задачи и функции государства и системы здравоохранения в этой сфере.
2. Закон РК 21.05.22г. № 122 - VII ЗРК «О биологической безопасности РК».
3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ - 214/2020 «Об утверждении правил проведения мероприятий по профилактике туберкулеза».
4. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30.09.2022 года № ҚР ДСМ - 107 «Об утверждении Стандарта организации оказания населению медицинской помощи при туберкулезе».
5. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.03.2022 № ҚР ДСМ - 29 Об утверждении Санитарных правил "Санитарно - эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно - противоэпидемических, санитарно - профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)"
6. Приказ МЗ РК от 28 декабря 2022 года №1193 «Дорожная карта развития фтизиатрической и пульмонологической служб на 2023 – 2025годы в РК».

Для реализации Дорожной карты по РК на 2023 - 2025гг был утвержден акиматом города «Дорожная карта развития фтизиопульмонологической службы г. Алматы на 2023 - 2024гг». Одним из конечных индикаторов результативности работы согласно Дорожной карты является охват и организация амбулаторного лечения впервые выявленных больных туберкулезом без бактериовыделения (план - 55%, выполнение – 61,4%), объем оказания социальной помощи больным туберкулезом на амбулаторном этапе лечения (план – 4,5%, выполнение – 9,0%) и охват больных ТБ молекулярно - генетическим исследованием (МГИ) (план – 100%, выполнение – 100%). Все индикаторы в 2023 году достигнуты.

В Алматы за 10 лет показатель заболеваемости и распространённости туберкулезом снизилась на 60,5% и смертность от туберкулеза на 82,7%. Показатель распространенности туберкулеза, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения за последние 10 лет снизился в 2 раза. По итогам 2023 года в городе отмечается также положительная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. По итогам 2023 года снижение на 2,6 %, составил 22,1 против 22,7 на 100тыс. населения в 2022 году, при средне республиканском 34,7 на 100тыс.нас. Показатель смертности от туберкулеза за последние 5 лет снизился на 52,4% и составил 1,0 в 2023 году, против 1,4 на 100 тыс. населения в 2022г. Отмечается снижение заболеваемости ТБ среди детей до 18 лет на 5,3% и составил 5,4 на 100 тыс. нас. (5,7 за тот же период 2022г).

По итогам года отмечается снижение показателя заболеваемости среди студенческой молодежи с 16,1 до 13,3 на 100 тыс. населения в 2023г. Снижение на 17,4%.

Улучшилась эффективность лечения как чувствительного, так и устойчивой формы туберкулеза.

На базе Национального научного центра фтизиопульмонологии РК обучено 919 врачей организаций ПМСП г.Алматы.

В городе Алматы в 2023 году проведен комплекс противотуберкулезных мероприятий, таких как:

- расширение доступа к молекулярно - генетическим исследованиям путем установления еще одного аппарата Gene - Хpert в Бостандыкском районе (ГП №7), всего 3 центра Gene - Хpert (2022 году в Наурызбайском (ГП№36) и Турксибском районах (ГП№24);

- расширение пациенториентированного подхода с оказанием социальной поддержки - охват амбулаторным лечением впервые выявленных больных туберкулезом без бактериовыделения составил 61,5%, социальная поддержка оказана 974 больным туберкулёзом, на сумму более 200 млн. тенге, что составило 9,0% от общего бюджета противотуберкулезных мероприятий;

- повышение настороженности по отношению к ТБ со стороны специалистов организаций ПМСП путем регулярных тренингов, проводимых мониторингов (в 2023 году проведено 188 мониторингов) специалистами центра фтизиопульмонологии и соответственно улучшение выявления ТБ и качества противотуберкулезных мероприятий;

- город Алматы включен в проект по пилотному применению режимов BPaLM/BPaL, длительность лечения лекарственно - устойчивого туберкулеза будет составлять от 6 до 9 месяцев, вместо 18 - 24 месяцев. На сегодняшний день получают лечение в режиме BPaLM 21 пациентов;

- активного вовлечения в проведение противотуберкулезных мероприятий неправительственных организаций, таких как общественный фонд «Множество совместных голосов», ОФ «Мейірімді жол». За 2023 год впервые Акиматом города выделен государственный социальный заказ в сумме 9,8 млн. тенге из местного бюджета на проведение противотуберкулезных мероприятий НПО и в 2024 году выделен государственный социальный заказ в сумме 46 млн. тенге. 

Благодаря проводимым мероприятиям и при организационно - методической поддержке Национального научного центра фтизиопульмонологии МЗ РК, Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, Партнерства Стоп ТБ в городе достигнуты успехи в борьбе с туберкулезом, и основные эпидемиологические показатели по туберкулезу остаются лучше средне республиканских показателей.

 В ЦФ функционирует Служба внутреннего аудита, которая призвана работать на предупреждение жалоб и рассмотрение их на месте возникновения по принципу «здесь и сейчас». Согласно Стратегии «Казахстан - 2050», необходимо достижение качества и безопасности медицинской помощи путем стандартизации всех производственных процессов в медицинских организациях. Требуется разработка и совершенствование клинических протоколов, стандартов профильных служб на основе внедрения наиболее эффективных и современных технологий и достижений медицинской науки.

Объемы выполненных услуг на 2023 год: Туберкулез – 363 пролеченных случаев в стационаре, в том числе 4 с КВИ + ТБ;

 Комплексный тариф на активных больных туберкулезом – 664 больных ТБ (264 399,61 тенге).

Пролечено больных ТБ мобильной группой 113 пациента, завершили лечение 51 пациентов.

Проведено всего мониторингов и оценки противотуберкулезных мероприятий в ОЛС 188 (план выполнен на 97,8%), в том числе: с выездом - 153 супервизий, 35 дистанционного мониторинга.

Проведено 7104 молекулярно - генетических исследований, 12 373 культурных исследований в централизованной бактериологической лаборатории.

Укомплектованность штатами в 2023 году составила 97,5%. В 2023 году штатные единицы были сокращены на 4,1% - 14,5 единиц: среди врачей на 3,5%, среди СМП на 8,9%, среди ММП на 6,1%.

По подготовке кадров прошли усовершенствование 12 врача и 61 медсестер, прочих 12 человека. План выполнен на 100%.

 За счет средств организации были обучены сотрудники бак лаборатории, фтизиатры, соцработник. На обучение было затрачено – 4 020 410,0 тенге.

По укомплектованности врачебных штатов имеется потребность врачей лаборантов - 2,0 ставки и врачи бактериологи - 1,0 ставка, а также врач - гемотранфузиолог – 0,5 ст, врач - физиотерапевт – 0,5 ст.

Наблюдательный Совет (НС)

В ЦФ с 2020 года работает Наблюдательный совет в составе 5 членов, срок полномочий 3 года, с 2023 году новый состав.

За 2023 год было 5 заседании НС, где были утверждены организационная структура ЦФ, штатные расписания, а также обсуждались результаты деятельности ЦФ и вопросы требующие участия НС.

Работа бактериологической лаборатории (ЦБЛ).

ЦБЛ находится по адресу Жетысуский район, ул.2 - Гончарная 21А. ЦБЛ ЦФ проводит все молекулярно - генетические и культуральные исследования на ТБ. Для расширение доступа населению к МГИ был открыт 3 - ий районный центр G - xpert в ГП №7. Теперь по городу центр G - xpert имеется в 3 - х поликлиниках: в ГП №7 Бостандыкский район, ГП№36 Наурызбайский район и ГП№24 по Турксибскому району.

В ЦФ функционирует 10 - канальный аппарат «Xpert MTB/XDR», который позволяет быстро выполнить молекулярный тест на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) микобактерий туберкулеза на противотуберкулезные препараты (ПТП). Данный аппарат устанавливает новые стандарты инновации, позволяя в кратчайшие сроки, в одном тесте обнаружить мутации, связанные с устойчивостью к 4 и более ПТП: изониазиду, фторхинолонам, аминогликазидам и этионамиду. Результат можно получить менее чем за 90 минут (ранее результаты получали за 30 - 45 дней), рабочий процесс простой для пользователя. За 2023 года проведено 6328 исследований G - xpert, из них положительных – 483, из 6130 лиц, показатель позитивности составил 7,8%. Общий процент не валидных результатов составил 3,1%, из них ошибка при стандарте 3% составил - 2,03% (129), Invalid - 0,1% (9) при стандарте 1%, Нет результата - 0,9% (60) при стандарте 1%. 

Оснащенность медицинским оборудованиям и техникой ЦФ за 2023 год – 96,6%

На балансе 1 694 единиц МТ (197 наименований) на сумму 1 255 515 971,71, из них

- 8 единиц дорогостоящие;

- 79 единиц цена каждого МТ составляет более 5 миллионов тенге.

Распределено МТ в МО города через УОЗ г.Алматы:

 2021 году 973 ед. на сумму: 314 884 416,56.

2022 году 459 ед. на сумму: 235 154 886,80.

2023 году 13  ед. на сумму: 9 930 239,42.

ВСЕГО: 1445 ед. на сумму: 559 969 542,78 

 В 2024 году планируется на списание более 100 наименований МТ.

Простаивающие МТ на конец 2023 года составило - 6 наименований на 243 единиц на сумму 197 386 866,65 тенге. Внутренним приказом ЦФ (приказ №184 от 14.07.2022г) простаивающие МТ были законсервированы.

Для временного использования передана:

УЗИ аппарат (стационарный) в ГП№16 с июня 2023г.

ИВЛ аппарат (Пуритан) – 4штуки в Инф.болница им.Жекеновой с 12.2023г.

1 - КТ аппарат по адресу 2 - Гончарная 21А взяли в аренду Онкодиспансер с 2023 года.

Лечение больных туберкулезом.

На конец 2023 года 636 активных больных ТБ без иностранцев и 650 с иностранцами, в том числе с чувствительной формой ТБ – 271 пациентов, с ЛУ ТБ – 379 пациентов в т.ч. по 1 «Г» группе учета (симптоматическое лечение) наблюдаются 15 больных ТБ (3,9%).

Из 650 пациентов в отрыве находится 8 больных ТБ (1,2% при стандарте 5%).

Лечение больных ТБ проводится в условиях стационара ЦФ, ННЦФ РК, амбулаторно в сети ПМСП города в кабинете НКЛ, через ВНЛ (видео наблюдаемое лечение) и лечение через мобильную группу ЦФ.

По итогам 2023 года охват изначально амбулаторным лечением, составил 61,4% (148 больных ТБ) при среднереспубликанском – 64,6% (план – 55%).

Всего на амбулаторном лечении находятся 476 пациента (по 1 кат. - 205 лиц, 4кат. - 271 лиц), из них на ВНЛ в ПМСП – 60,5% (288 пациентов), через мобильную группу ЦФ на дому получают лечение – 8,8% (42 пациента) и 30,7% больных ТБ (146 лиц) получают лечение в кабинетах НКЛ ПМСП, проживающие рядом с поликлиникой. В стационаре ННЦФ РК было пролечено в течение 2023 года – 383 больных ТБ, в ЦФ – 363 больных ТБ.

Оказание социальной помощи.

За 2023год социальная поддержка оказана 974 больным ТБ, на сумму 215 682 380 тенге (9,0% от общего бюджета). Помощь оказана акиматом через Управление занятости и социальных программ г. Алматы – 922 больным ТБ на сумму 206 392 380тенге. Акиматом оказывалась помощь в виде денежных выплат. Ежемесячно по 41 400 тенге.

Кроме этого 117 больных ЛУ ТБ получают инвалидность на период наблюдения по активной группе.

НПО оказало помощь 63 больным на сумму 3 546 000тенге. Материальная помощь НПО оказывалась в виде проездных билетов, продуктовых пакетов и денежных выплат.

Студентам помощь оказана только 12 больным на сумму 5 748 000тенге.

Работа группы Мониторинга и оценки (МиО).

1. Координация работы по организаций противотуберкулезных мероприятий в медицинских организациях г. Алматы;
2. Взаимодействия специализированными службами (СПИД центр, ЦПЗ, онкология) и Департаментом полиции г. Алматы;
3. Совместная работа с НПО;
4. Оказание консультативно - методической помощи медицинским организациям города;
5. Проведение мониторинга и оценки в МО согласно утвержденному графику.

На 2023 год запланирован визит 42 ПМСП, 5 многопрофильных стационаров, Городской кардиологический центр, ЦОССУ - 2, ЦСПИД, 6 родильных домов,33 частных медицинских центров, Алматинский городской центр социальной адаптации «Пана», Учреждение КУИС - 3; Санаторные сады - 3.Детский реабилитационный центр - 1;

За 12 месяцев 2023 года запланировано 157 супервизий, 35 дистанционный мониторинг. Проведено 153 супервизий (97,5%), 35 дистанционного мониторинга(100,0%).

Супервизии: ПМСП - 77, ЧМЦ - 41, Учреждение КУИС - 4; Санаторные сады - 3.Детский реабилитационный центр - 1; многопрофильных стационаров - 10, ЦОССУ - 2, ЦСПИД - 2, 11 родильных домов, Хоспис. АГЦСА - 1

дМиО - 35: ПМСП - 32, ЧМЦ - 2, Роддом - 1 Справки с замечаниями и рекомендациями направлены в соответствующие ПМСП и обсуждены с администрацией поликлиник.

Справки с замечаниями и рекомендациями направлены в соответствующие организации ПМСП и проведено обсуждение результата мониторинга с администрацией поликлиник.

Обучение врачей и средних медработников ПМСП

В 2023 году обучено в ННЦФ МЗ РК – 919 врачей организаций ПМСП г.Алматы из них на договорной основе 488 врачей ПМСП. На 2024 года подали заявку на обучение врачей 6 организаций ПМСП.

Кроме этого так же проводилось обучение медицинских работников на базе ЦФ. В течение года в ЦФ обучено 2 169 специалистов организаций ПМСП, центров, осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ – инфекции, центров психического здоровья из них 975 врачей.

Утверждена структура и профили коечной мощности ЦФ на 2023 год.

Коечная мощность составляло 94 койки, против 90 коек в 2022 году.

Из них:

- 88 фтизиатрических из них 8 коек для пациентов ТБС + КВИ

1) 34 коек для чувствительных форм туберкулеза, в том числе 2 койки принудительного лечения.

2) 54 коек для устойчивых форм туберкулеза (в том числе 3 койки для симптоматического лечения и в то числе 2 койки для принудительного лечения).

3) 6 коек в отделении реанимации;

Основные показатели работы коечного фонда стационара по фтизиатрии.

Показатель летальности в стационаре за 2023 год снизилось на 11,4%, с 10,5% до 9,3%.

За 12 месяцев 2023г в стационаре ЦФ умерли 34 пациента: по 1 категорий – 19 больных ТБ (55,9%); по ЛУ ТБ - 11 пациента (32,4%); по 1 Г группе учета (симптоматическое лечение) – 4 пациента (11,8%).

Из 34 пациента от туберкулеза умерло – 17 лиц (50%);

от других причин также 17 лиц (50%), в т.ч. от В - 20 – 12 лиц (70,6%), от пневмонии – 2 (11,8%); ОНМК - 2 (11,8%); ХОБЛ - 1 (5,9%);

Из 34 умерших пациентов 15 случаев (44,1%), находились в стационаре до 10 – суток, что подтверждает госпитализацию пациентов в тяжелой стадии заболевания, затрудняющих диагностику сопутствующих патологии и лечение. 

Из 34 случаев умерли до 1 суток – 4 случая (11,8%); до 3 - х суток – 6 случая (17,6%); и до 10 суток – 5 случаев (14,7%).

Анализ основных показателей:

• работа койки ЦФ составило 299 за аналогичный период в 2022 г. 317  (число койко - дней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек).
• средняя длительность пребывания больных (СДПБ) в стационаре составила 85,7 дней, против 80.7 дней за аналогичный период в 2022 года, рост за счет принудительного отделения с 232,3 до 345 дней в 2023 году и отделения для пациентов с ЛУ ТБ с 126.7 до 159.9 дня.

3) госпитализировано 363, из них экстренно - 62 (17.0%) в 2022 году 337 из них экстренно - 138 (40.9 %), снижение на 41.5%.

- оборот койки в 2023 году составила 3.4, против 3.9 в 2022 году, что связано с изменением количество коек (число выбывших больных (выписанных + умерших)/среднегодовое число коек).

- из числа поступивших процент пациентов с сопутствующей патологией наркоманией и алкоголизмом составило пациентов – 74 (20,3%)

- увеличилось количество поступивших с ВИЧ инфекцией на 15 случаев, в 2023г. 66 лиц (18.2 %), в 2022 году 51 лиц (13.8%).

Из числа поступивших с ВИЧ инфекцией в 2023 году последние 3 года не проходили ФГ обследование - 45 лиц (68.1 %), и не получавших АРТ терапию - 26 лиц (39.3%).

Также 51 пациента или 14.0 % без определенного места жительства (БОМЖ) и не прикреплённых по Регистру прикрепления населения к ПМСП города. Из 34 умерших пациентов 15(44.1%), находились в стационаре до 10 – суток, что подтверждает госпитализацию пациентов в тяжелой стадии заболевания, затрудняющих диагностику сопутствующих патологии и лечение.

Работа с НПО

В городе в 2023 году работал 2 НПО.

ОФ «Мейірімді жол» Выделен ответственный по мониторингу деятельности НПО. Проводится ежеквартальный мониторинг деятельности НПО.

Проведено 4 мониторинга деятельности НПО, даны рекомендации по дальнейшей работе.

С 2023 года ОФ «Мейірімді жол» выиграла малый грант Глобального фонда в сфере профилактики Туберкулеза. Осуществляет деятельность в рамках гранта по профилактике и борьбе с туберкулезом и ведет работу среди ключевых слоев населения ЛУИН, БОМЖ, ЛЗА, ЛУН, БЗК, ЗК, ЛЖВ, мигранты, малоимущие.

ОФ «Мейірімді жол» работает с людьми, затронутыми туберкулезом, получающих стационарное и амбулаторное лечение, а так же с их близким окружением (контактные лица). Многие люди затронутые туберкулезом являются представителями уязвимых слоев населения (лица БОМЖ, страдающих наркоманией и алкоголизмом и имеющие в анамнезе тюремное заключение, малоимущие и т.д.).

ОФ «Мейірімді жол» заключил меморандум о сотрудничестве со всеми организациями ПМСП города Алматы.

Проект «Множество Совместных голосов (MVC)» НПО «Партнеры во имя здоровья»

Проект работает в двух программных городах начиная с 2020 года. сумма распределенной социальной помощи ТБ клиентам Проекта в течение 12 месяцев 2023 года составила 1 821 000.00 тенге. С этой целью ТБ больным из списка выдавались сертификаты Магнум.

Кроме того, клиенты - ТБ больные получали компенсацию на проезд к месту оказания психосоциальной помощи в виде карточек Оңай. Общая сумма компенсации проезда на картах Оңай составила 296 000.00 тенге.

Санитарно - просветительная работа на 2023 год был утвержден план мероприятий по адвокации, коммуникации и социальной мобилизации при ТБ. По плану проведены следующие мероприятия:

- Пресс – конференции – 2;

- Проведены 28 широкомасштабных информационных Акции, в том числе в универсальном рынке «Алтай» Туркисибского района;

  - На территориях МО были проведены флешмоб, с привлечением как медицинских работников, также с участием студентов и неправительственных организации акция «Я выбираю здоровье! Мы можем победить туберкулез!» территории специализированного центра обслуживания населения Алатауского района (автоЦОН);

- Выступления на радио - 4;

- Информации на социальных сетях – 357 публикации;

- Проведено Круглый стол – 26;

- Проведено лекции и семинары,охвачено - 280 107 лиц;

- Проводится работа по снижению стигмы и дискриминации среди медицинских работников проведено 79 лекций и семинаров;

- Проводилась работа среди детей и студентов. Охвачено 245 организаций (школы, колледжи в ВУЗы города);

- Дни открытых дверей в 51 поликлиниках, охвачено 5 869 лиц, которым роздано ИОМ.

2.1 SWOT - анализ

 Анализ сложившей ситуации позволяет выявить наиболее острые проблемы в деле оказания противотуберкулезной помощи населению города и разработать пути решения.

 Сильные стороны:

•  политическая поддержка Государства и наличие нормативно – правовой базы по профилактике, выявлению, диагностике, лечению и наблюдению пациентов, больных туберкулезом соответствии с рекомендациями ВОЗ;
• полная обеспеченность вакциной БЦЖ, туберкулином и аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР);
• широкий охват населения флюороосмотром и туберкулинодиагностикой (ежегодно до 30 - 40% населения);
• развитая сеть ПМСП с ресурсами;
• Расширение внедрение молекулярно - генетических экспресс методов диагностики ТБ и ЛУ ТБ в шаговой доступности для населения (в 3 - х организациях ПМСП г. Алматы открыты центры G - xpert);
• внедрение в пилотных проектах новых противотуберкулезных препаратов рекомендованных ВОЗ, сокращения сроков лечения для пациентов с ЛУ ТБ до 6 - 9 месяцев;
• высокая эффективность лечения чувствительной формы ТБ (80,0%) и ЛУ ТБ (75,0%).
• Продолжается работа с информационными системами Национальным регистром больных туберкулезом (вводится новые модули), КМИС и ЛИС и интеграция с1С, учетной системой;
• Создана система мониторинга и оценки качества противотуберкулезных мероприятий на индикаторной основе утвержденных упалномоченным органом и в отделе МиО работают освобожденные специалисты;
• Проводятся семинары для ВОП ПМСП, многопрофильных стационарах и частных медицинских организации города по вопросам диагностики и лечения ТБ и ЛУ ТБ.
• Больше внимание уделяется на профилактическое лечение пациентам с туберкулезной инфекцией (ТИ), внедрены новые схемы профилактического лечения новыми ПТП для контактных лиц с ЛУ ТБ.

Слабые стороны:

•  дефицит фтизиатров, молодых и узких специалистов, высокий процент врачей пенсионного возраста 40%;
• недостаточная материально – техническая база ЦФ, хотя оснащенность 96,6%, но высокий % износа медтехники;
• низкий уровень адвокации, коммуникации и социальной мобилизации (АКСМ);
• низкое выявление ТБ методом ФГ осмотра (2,0 на 1000 осмотренных при стандарте ВОЗ – 3,0);
• недостаточное финансирование, необходимо дополнительное финансирование (капитальный ремонт зданий по ул.Дегдар,45 – износ 80%, ремонт и модернизация приточно - вытяжной системы);
• решение вопроса о специализированной охраны принудительного отделения (недостаточно финансирование);
• перебои поставки ПТП, необходимо своевременный закуп ПТП.

Возможности:

•  дальнейшее оснащения ЦФ современными медицинскими оборудованием и орг.техникой. Для качественной работы организации необходимы следующие медицинские оборудования: новые, современные рентгенологические оборудования, спирографы, оснащение новыми медтехниками баклабораторию и клинико - диагностическую лабораторию;
•  развитие пульмонологической помощи в условиях ОСМС;
•  дальнейшее внедрение медицинской информационной системы и интеграцией с другими информационными системами, информационной системы по ФГ картотеке и лабораторной информационной системы;
• решение вопроса финансирования и закупа ИГРА (квантиферонового) теста и молекулярно - генетических исследований на уровне организаций ПМСП.
• Повысить укомплектованность фтизиатрами организаций ПМСП;
• Соответствие стандартам инфекционного контроля, организация и проведения капитального ремонта приточно - вытяжной вентиляционной системы, ограждения, требования СанПиН;
• Приобретение реактивов, расходных материалов и сервисное обслуживания экспресс методов диагностики для города (БАКТЕК, G - xpert, Haintest,) централизованной бактериологической лаборатории;
• Повысить лекарственный менеджмент на всех уровнях медорганизаций, внедрение маркировки ЛС в ЦФ и интеграция с 1С;
• Взаимодействие со службами СПИД центра и ГНЦМСК, ГЦПЗ по своевременному выявлению и лечению туберкулеза с сопутствующими патологиями;
• Совершенствование работы группы мониторинга: проведение мониторинга и в последующем обучения на рабочем на месте по проблемным вопросам;
• Внедрение новых методов лечения туберкулеза: участие в проектах ВОЗ в рамках Глобального фонда;
• Продолжение оказания социальной помощи больным туберкулезом на амбулаторном этапе;
• Выделение госсоцзаказа из местного бюджета для НПО.

Угрозы:

• Увеличение распространенности сочетанной патологии ВИЧ/туберкулез. 
• Увеличение числа пенитенциарного населения, заболеваемости и смертности от туберкулеза в тюрьмах
• Распространение мультирезистентных форм туберкулеза в системе КУИС
• Распространение назокомиального туберкулеза.
• Имеются лица, «оторвавшиеся» от лечения. 
• Отсутствие или низкий приток кадров во фтизиатрию.
• Отток кадров в связи с низким уровнем заработной платы

 2.2 Анализ управления рисками

Таблица - Анализ управления рисками

3.Стратегические направления, цели и целевые индикаторы

1. Улучшение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.
2. Повышение эффективности управления противотуберкулезной службой.
3. Развитие кадровых ресурсов, обучение специалистов общей сети и оснащение новыми медицинской техникой.

Стратегическое направление 1 Укрепление здоровья населения г. Алматы путем снижения заболеваемости туберкулезом.

Цель 1.1. Позитивное влияние на качество жизни больных туберкулезом и защиты населения г. Алматы от туберкулеза

Стратегическое направление 2. Улучшение качества и доступность медицинских услуг

Цель 2.1. Обеспечение качества медицинских услуг и удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием

Стратегическое направление 3. Повышение кадрового потенциала ЦФ

Цель 3.1. Совершенствование кадрового потенциала для улучшения менеджмента

Стратегическое направление 4 (внутренние процессы)

Цель 4.1. Оказание организационно - методической помощи общей сети и проведение мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий

Цель 4.2. Обеспечение доступа к современным технологиям диагностики ТБ и ЛУ ТБ и профилактика туберкулеза

4.Ресурсы

Форма бюджетной программы

Нормативные документы по правам пациентов.

1. Потребители медицинских услуг пользуются правамипациентов, предусмотренными главы 12 и  статьи 134-137 Кодекса РК от 07 июля 2020 № 360-VI "О здоровье народа и системе здравоохранения"
2. Приказ Министр здравоохранения Республики Казахстан от 30 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-335/2020 «Правила применения технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото-, видеоаппаратуры, применяемых в медицинских организациях в целях обеспечения защиты прав пациентов и медицинских работников» _{(изменение с 22 апреля 2023 г.)}.

Кодекс РК от 07 июля 2020 № 360-VI "О здоровье народа и системе здравоохранения"

Статья 134. Права пациентов

1. … пациент имеет право на:

      1) достойное обращение в процессе профилактики, диагностики, лечения, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям;

      2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;

      3) выбор, замену врача или медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной помощи;

      4) оповещение о том, что в медицинской организации ведутся аудио- и (или) видеонаблюдение и запись;

      5) облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий;

      6) получение информации (данные о возможном риске и преимуществах, предлагаемых и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информация о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию) и независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума;

      7) получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг и размере сооплаты, порядке их предоставления с учетом доступности для лиц с нарушениями зрения и (или) слуха; назначаемом лекарственном средстве; медицинских работниках, оказывающих ему медицинские услуги;

      8) отказ от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур;

      9) иные права, предусмотренные законами Республики Казахстан.

2. Информация о правах пациента размещается в местах наглядной агитации медицинских организаций.
3. Медицинская помощь предоставляется после получения информированного согласия пациента на получение медицинской помощи. Информированное согласие пациента при инвазивных вмешательствах составляется по форме, утвержденной уполномоченным органом.
4. Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о состоянии его здоровья. Информация о состоянии здоровья может быть скрыта от пациента с учетом его состояния здоровья и сообщена супругу (супруге) пациента, его близким родственникам или законным представителям.
5. Защита прав пациентов осуществляется государственными органами, организациями здравоохранения, общественными объединениями в пределах их компетенции.

Статья 135. Обязанности пациентов

1. ….пациент обязан:

      1) принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;

      2) проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;

      3) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания; после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять назначения медицинских работников;

      4) соблюдать правила внутреннего распорядка и бережно относиться к имуществу медицинской организации, сотрудничать с медицинским персоналом при получении медицинской помощи;

      5) своевременно информировать медицинских работников об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения, а также в случаях возникновения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, либо подозрения на них;

      6) не совершать действий, нарушающих права других пациентов;

      7) выполнять иные обязанности, предусмотренные законами Республики Казахстан.

2. Обязанности пациентов, указанные в подпунктах 2), 3) и 5) пункта 1 настоящей статьи, распространяются на родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих в стационаре уход за больным ребенком.

Статья 136. Право на отказ от медицинской помощи

1. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных статьей 137 настоящего Кодекса.
2. При отказе от медицинской помощи пациенту или его законному представителю медицинский работник дает разъяснения в доступной для пациента или его законного представителя форме о возможных последствиях.
3. Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах, в том числе в электронном формате, и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.

      В случае отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи осуществляется соответствующая запись об этом в медицинской документации, в том числе в электронном формате, и подписывается медицинским работником.

4. При отказе законных представителей несовершеннолетнего либо недееспособного лица от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, медицинская организация вправе обратиться в орган опеки и попечительства и (или) в суд для защиты их интересов.

Статья 137. Оказание медицинской помощи без согласия пациента

1. Оказание медицинской помощи без согласия пациента допускается в отношении лиц:

      1) находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю;

      2) с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

      3) с тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);

      4) с психическими расстройствами (заболеваниями), совершивших общественно опасное деяние.

2. Согласие на оказание медицинской помощи в отношении несовершеннолетних, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 2 статьи 78 настоящего Кодекса, и согласия для лиц, признанных судом недееспособными, дают их законные представители.
3. Решение об оказании медицинской помощи без согласия в отношении лиц, указанных в пункте 1 настоящей статьи, принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации.
4. Оказание медицинской помощи без согласия пациента продолжается до исчезновения оснований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи.

-  Реализация Политики Центра фтизиопульмонологии г. Алматы (далее ЦФ) в области качества, в части оказания качественной специализированной медицинской помощи населению на основе разработки и внедрения протоколов   диагностики и лечения туберкулеза на уровне национальных стандартов

Принципы Политики по защите прав пациента

Принципы настоящей Политики являются руководством действий всех сотрудников ЦФ, чья работа, напрямую или косвенно влияет на качество оказываемой медицинской помощи и безопасность пациентов. Эти принципы включают:

- Ориентированность на удовлетворение запросов и ожиданий пациента

- Направленность на высокое качество и доступность оказываемой медицинской помощи

- Обеспечение безопасности пациентов

- Реализация прав пациента

- Мотивацию участия каждого сотрудника в процессе непрерывного повышения качества медицинской помощи и безопасности пациентов;

- Системный подход к решению задач и проблем в области качества медицинских услуг и безопасности пациентов

Права пациента:

- Право на доступность медицинской помощи

- Право на информацию

- Право на согласие

- Право на свободу выбора

- Право на приватность и конфиденциальность

- Право на уважение времени пациентов

- Право на соблюдение стандартов качества

- Право на безопасность

- Право на предотвращение по мере возможности страданий и боли

- Право на индивидуальный подход к лечению

- Право на подачу жалобы

- Право на компенсацию

Реализация  Политики по защите прав пациента

- Обучение персонала ЦФ по вопросам прав и обязанностей пациентов

- Обучение персонала ЦФ по вопросам прав и обязанностей сотрудников

- Обучение сотрудников ЦФ теоретическим и практическим аспектам обеспечения высокого качества медицинских услуг и безопасности пациентов

- Разработка и внедрение стандартов качества в сфере оказания медицинских услуг и обеспечения безопасности пациентов

- Внедрение  пациент — ориентированного принципа оказания медицинских услуг, отвечающего запросам и ожиданиям пациента

- Внедрение современных информационных, аналитических и других технологий и методик в процессы управления качеством медицинских услуг с целью достижения удовлетворенности ожиданий пациента

- Разработка и внедрение механизмов стимулирования сотрудников   ЦФ для создания организационной культуры, способствующей непрерывному повышению качества медицинских услуг и безопасности пациентов

ЕҚҚжІА ережесі

ДСБ ШЖҚ «Фтизиопульмонология орталығы» КМК емделушілерін қолдау және ішкі бақылау (аудит) қызметі туралы ереже.

         Жалпы ереже

Емделушілерді қолдау және ішкі бақылау (аудит) қызметі (бұдан әрі – ЕҚҚжІА) «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі № 193-1V Кодексінің, «Жеке және заңды тұлғалардың өтініштерін қарау тәртібі туралы» Қазақстан Республикасының 2007 жылғы 12 қаңтардағы № 221 Заңының, сапалы медициналық көмек көрсету, пациенттердің құқықтарын қорғау және оларды қолдау мақсатында «Медициналық көрсетілетін қызметтер сапасына ішкі және сыртқы сараптамаларды ұйымдастыру мен жүргізу қағидаларын бекіту туралы»                           ҚР ДСӘДМ 2015 жылғы 27 наурыздағы № 173 бұйрығының негізінде құрылады.

1. Қызметтің міндеті емделушілердің құқықтарын іске асыруды және қолдауды қамтамасыз ету болып табылады.

Қызмет адам мен азаматтың құқықтары мен бостандықтарының басымдығы, әділеттілік, гуманизм, азаматтар құқықтарының теңдігі қағидаттары негізінде әрекет етеді.

ЕҚҚжІА медициналық көмектің сапасын басқару бойынша ұйымның қызметін келесі бағыттар бойынша үйлестіреді: 1) емделушілердің мәселелерін (шағымдарын) олардың пайда болуына қарай және күнтізбелік 5 күннен аспайтын мерзімде, оларға сауалнама жүргізу арқылы емделушілердің медициналық қызметтердің деңгейі мен сапасына қанағаттану дәрежесін зерделей отырып, сол жерде шешу;
2) кадрлық және материалдық-техникалық ресурстардың жағдайы мен пайдалану тиімділігін бағалау;
3) пациенттерге медициналық көмек көрсету технологияларының Денсаулық сақтау саласындағы белгіленген стандарттарға сәйкестігін бағалау (клиникалық аудит) және комиссиялық бағалауға жататын жағдайларды іріктеу;
4) тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін көрсету қағидаларын сақтау;
5) жұмыстағы ақаулардың алдын алуға және жоюға бағытталған және медициналық көмектің сапасы мен тиімділігін арттыруға ықпал ететін бағдарламалық іс-шараларды әзірлеу.

ЕҚҚжІА міндеттері:
1) өз процестері мен рәсімдерін бағалау, денсаулық сақтау саласындағы стандарттарды енгізу, ішкі индикаторларды қолдану бойынша денсаулық сақтау ұйымы бөлімшелері қызметінің тиімділігін талдау

2) ауруханаішілік комиссиялардың қызметін талдау;

3) тиісті басқарушылық шешімдер қабылдау үшін талдау нәтижесінде анықталған проблемалар туралы ақпаратты дсақтау ұйымының басшылығына ұсыну;

4) денсаулық сақтау ұйымының персоналын медициналық көмектің сапасын қамтамасыз ету мәселелері бойынша оқыту және әдістемелік көмек көрсету болып табылады;

5) денсаулық сақтау ұйымы қызметкерлерінің пікірін зерделеу, сапасын жақсарту және ұйымда емделушілердің қауіпсіздігін қамтамасыз ету жөніндегі шаралар туралы персоналды хабардар ету.

6) медициналық қызметтердің сапасына емделушілердің өтініштерін қарау.

1) Емделушілердің өтініштері

Емделушілердің мәселелерін (шағымдарын) олардың пайда болуына қарай және емделушіні қанағаттану дәрежесін зерделей отырып, күнтізбелік 5 күннен аспайтын мерзімде сол жерде шешу;

Өтінішке қол қойылуы тиіс.
Шағым берген кезде іс-әрекетіне шағым жасалып отырған субъектінің атауы немесе лауазымды тұлғалардың лауазымы, тегі және аты-жөні, өтініш жасау себептері мен талаптары көрсетіледі

Келіп түскен шағым келіп түскен күнінен бастап үш жұмыс күнінен кешіктірілмейтін мерзімде ЕҚҚжІА-ке жіберіледі, бұл туралы өтініш берушіге хабарланады,.

1.  Өтінішті қарау мерзімдері.
2. Жеке және (немесе) заңды тұлғаның өтінішін қарау үшін өзге тұлғалардан ақпарат алу талап етілмейтін жағдайда, ЕҚҚжІА-қа келіп түскен күннен бастап күнтізбелік бес күннен аспайды.
3. Қарау үшін өзге тұлғалардан ақпарат алу не жергілікті жерге барып тексеру талап етілетін емделушінің шағымы келіп түскен күнінен бастап күнтізбелік он күн ішінде қаралады және ол бойынша шешім қабылданады.
4. Қосымша зерделеу немесе тексеру жүргізу қажет болған жағдайларда, қарау мерзімі күнтізбелік отыз күннен аспайтын мерзімге ұзартылады, бұл туралы қарау мерзімі ұзартылған күннен бастап күнтізбелік үш күн ішінде өтініш берушіге хабарланады.
5. Шағымдарды қарау мерзімін бас дәрігер немесе оның орынбасары ұзартады.
6. Өтініштерді қарау.

Өтінішті қарау кезінде ЕҚҚжІА қызметкерлері жеке және заңды тұлғалардың өтініштерін объективті, жан-жақты және уақтылы қарауды қамтамасыз етеді, жеке және заңды тұлғалардың бұзылған құқықтары мен бостандықтарын қалпына келтіруге бағытталған шараларды қабылдайды;

Өтінішті зерделеу кезінде ЕҚҚжІА қызметкерлері өтінішті тексеру үшін қажетті ұсынылған ақпаратты жинау және оның дұрыстығы үшін жауапты болады.

Шағымдарды қарау үшін жауапкершілік ЕҚҚжІА- бас дәрігердің медициналық қызметтер сапасын бақылау жөніндегі орынбасарына, бас дәрігердің емдеу жұмысы жөніндегі орынбасарына және медициналық ұйымның бөлімше меңгерушілеріне жүктелген.

Шағымды қарауға шағымның нысанасына қатысы бар адамдар қатыспауға тиіс.

Өтінішті қарау аяқталғаннан кейін хаттама жасалады. Хаттама мен материалдар (бастапқы құжаттама, түсіндірме жазбалар және т. б.) талқылау және шара қабылдау үшін бас дәрігердің медициналық қызметтер сапасын бақылау жөніндегі орынбасарына және медициналық ұйымның басшысына ЕҚҚжІА-қа  ұсынылады.

Өтініштерді қарау нәтижелері бойынша мынадай шешімдердің бірі қабылданады:

1) өтінішті толық немесе ішінара қанағаттандыру туралы;

2) осындай шешім қабылдауды негіздей отырып, өтінішті қанағаттандырудан бас тарту туралы шешім қабылдайды;

3) өтініштің мәні бойынша түсінік беру туралы;

4) өтінішті қарауды тоқтату туралы

.

Өз құзыретінің шегіндегі қызмет :

1) емделушілердің шағымдарын қажет болған жағдайда олардың қатысуымен әділ, жан-жақты және уақтылы қарауды қамтамасыз етеді;

2) емделушілердің бұзылған құқықтарын қалпына келтіруге бағытталған шараларды қабылдау;

3) емделушілердің шағымдарын қарау нәтижелері және қабылданған шаралар туралы оларды хабардар ету;

1.  Емделушілердің шағымдарын қарау нәтижелері бойынша мынадай шешімдердің бірі қабылданады:

1) шағымды толық немесе ішінара қанағаттандыру туралы;

2) осындай шешім қабылдауды негіздей отырып, шағымды қанағаттандырудан бас тарту туралы;

3) шағымның мәні бойынша түсінік беру туралы.

Емделушілердің шағымдарына жауаптар

Шағымдарға берілетін жауаптар Қазақстан Республикасының заңнамасына сілтеме жасай отырып, шағымның мазмұны бойынша негізделген және мемлекеттік тілде немесе тілінде дәлелді болуға, арыз берушінің дәлелдерін теріске шығаратын немесе растайтын нақты деректерді қамтуға тиіс.

АҚҚжІА мүшелерінің құқықтары мен міндеттері

АҚҚжІА мүшелері құқылы:

• шағымды қарау үшін қажетті ақпаратты сұрату және алу;

АҚҚжІА мүшелері міндетті:

• «Жеке және заңды тұлғалардың өтініштерін қарау тәртібі туралы» Қазақстан Республикасының Заңында белгіленген тәртіппен және мерзімде емделушілердің шағымдарын қабылдау және қарау»
• негізделген шешімдер қабылдау;
• қабылданған шешімдердің орындалуын бақылауды қамтамасыз ету;
• емделушілерге қабылданған шешімдер туралы жазбаша немесе электрондық құжат түрінде хабарлау;
•  мәселені объективті шешуде тұлғаларға тексеру жүргізуді жүктеу жағдайларын болдырмау;
• пациенттердің шағымдарын туғызатын себептерді жою және жұмысты жетілдіру мақсатында қоғамдық пікірді зерттеу, сын-ескертпелерді, шағымдарды талдау және жалпылау.

2)     БАҚ мониторингін жүргізу,

3)     кадрлық және материалдық-техникалық ресурстардың жай-күйі мен оларды пайдалану тиімділігін бағалау;

4)     емделушілерге медициналық көмек көрсету технологияларының денсаулық сақтау саласында белгіленген стандарттарға сәйкестігін бағалау (клиникалық аудит) және комиссиялық бағалауға жататын жағдайларды іріктеу;

5) медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін көрсету қағидаларын сақтау, бағдарламалық іс-шараларды әзірлеу, жұмыстағы ақаулардың алдын алуға және жоюға бағытталған және медициналық көмектің сапасы мен тиімділігін арттыру. Саясат пен рәсімдерді әзірлеу; (СОР)

Медициналық қызметтер көрсету сапасын ішкі бақылау медициналық көмек көрсету кезінде ақаулар анықталған кезде адамдарға немесе бөлімшелерге әкімшілік ықпал ету шараларын қолдануды көздейді, сондай-ақ лауазымдық тұлға міндеттерін сапалы орындағаны үшін сыйлықақы беру мүмкіндіктері, жұмыс жоспарларын әзірлеу және негізгі көрсеткіштерді / индикаторларды жақсарту,бөлімше қызметін бағалау

1. Емделушілерді қолдау және ішкі бақылау(аудит) қызметін ұйымдастыру тәртібі.

ЕҚҚжІА орта және жоғары буын әкімшілерінен, сарапшы дәрігерлерден, эпидемиологтан, клиникалық фармакологтан, БАҚ мониторингі жөніндегі маманнан, ұйымның беделді мамандарынан құрылады.

Құрамы бірінші басшының бұйрығымен бекітіледі.

Денсаулық сақтау ұйымындағы емделушілерді қолдау және ішкі бақылау(аудит) жүйесі көп деңгейлі сипатқа ие: өзін-өзі бақылау, бөлімше басшысы деңгейіндегі бақылау, ауруханаішілік қызмет сарапшылары жүзеге асыратын бақылау.

Өзін-өзі бақылау деңгейінде медициналық көмектің сапасын сараптауды бөлімшенің дәрігері, бөлімшенің мейіргері (аудиттің бірінші деңгейі) жүзеге асырады.

Өзін-өзі бақылау деңгейінде медициналық көмектің сапасын сараптауды бөлімшенің дәрігері, бөлімшенің мейіргері (аудиттің бірінші деңгейі) жүзеге асырады.

Ұйымдастыру деңгейінде сапаны бақылауды сарапшылар жүзеге асырады. Олар, ең алдымен, ұйымдағы жалпы көмек сапасын қамтамасыз етудің құрылымдық тәсілін (аудиттің үшінші деңгейі) анықтайды.

БАҚ мониторингі бойынша БАҚ маманы мониторингті жүзеге асырады, БАҚ-та сөз сөйлеуді жоспарлайды.

Медициналық ұйымдағы медициналық көмектің сапасы дәрігерлер мен орта медицина қызметкерлерінің біліктілігімен, бөлімшелер мен қызметтердің жұмысын ұйымдастырумен, дәрілік және материалдық–техникалық қамтамасыз етумен, қаржы ресурстарымен, медициналық персоналдың пациенттер мен олардың туыстарына  қатынасымен айқындалады.

1.  Медициналық көмектің сапасына сараптама жүргізу кезеңдері

 Медициналық қызметтерінің сапасына сараптау кезеңдері.

1      Есептік және есептік құжаттаманы талдау денсаулық сақтау субъектісі қызметінің белгілі бір жұмыс кезеңіндегі көрсеткіштерін, сондай-ақ халықтың денсаулық жағдайының республикалық және облыстық көрсеткіштерімен салыстырмалы талдау мақсатында жүргізіледі.

2)     жүргізілген емдеу - диагностикалық іс-шаралардың денсаулық сақтау саласындағы белгіленген стандарттарға сәйкестігі мәніне егжей-тегжейлі ретроспективті немесе ағымдағы талдауды зерделеу арқылы клиникалық аудит жүргізу.

3)    медициналық ұйымның қызметіне азаматтардың негізделген өтініштерінің санына байланысты емделушілерге немесе олардың туыстарына сауалнама жүргізу арқылы көрсетілетін медициналық көмектің деңгейі мен сапасына қанағаттанушылық дәрежесін айқындау.

4)     Медициналық қызметтердің сапасын сараптауды талдау және қорыту.

5)     сапаны сараптау бойынша анықталған кемшіліктерді жоюға және олардың алдын алуға бағытталған шаралар қабылдау.

6)     Медициналық көмек көрсету процесі аяқталған немесе ағымдағы жағдайлар бойынша (ретроспективті) сараптама жүргізіледі.

Диагностика және емдеу стандарттарының сақталуын бағалау міндетті түрде стационарлық деңгейде жүргізіледі:

— өліммен аяқталған  жағдайда,

— ауруханаішілік инфекциялардың пайда болу фактілері,

— асқынулар, оның ішінде операциядан кейінгі асқынулар;

— алдыңғы сапасыз емнің салдарынан бір ай ішінде бір ауру бойынша қайта емдеуге жатқызу;

— мерзімді ұзарту және қысқарту;

— диагноздың сәйкес келмеуі;

— негізсіз емдеуге жатқызу

- емделушілердің немесе олардың туыстарының шағымдарымен қатар жүретін жағдайлар.

Стационарда бас дәрігер, бөлім меңгерушілері емделген жағдайлардың 5% - нан азына сараптама жүргізеді.

4. Сарапшының міндеттері

 Сарапшы емдеу-диагностикалық процестің сапасына сараптама жүргізу кезінде:

- міндетті түрде диагностикалық іс-шаралардың толықтығы мен уақтылығын, емдеу іс-шараларын таңдау мен сақтаудың барабарлығын, диагноз қоюдың дұрыстығы мен дәлдігін бағалайды;

- ақауларды және олардың себептерін анықтайды;

— анықталған кемшіліктерді жою және алдын алу бойынша ұсыныстар дайындайды.

Сараптамалық бағалаудың әрбір жағдайына стационарлық науқасты, амбулаториялық науқасты сараптамалық бағалау парағы толтырылады. Оларды өңдеу нәтижесінде медициналық көмектің сапасы мен тиімділігін сипаттайтын көрсеткіштер есептеледі.

4. Медициналық ұйымда медициналық көмектің сапасына сараптама жүргізудің жалпы қағидаттары.

Медициналық ұйымдағы медициналық көмектің сапасын бақылау таңертеңгі конференцияларда күнделікті жедел басқару, бөлімше меңгерушісін аралау, медициналық құжаттаманың жүргізілуін бақылау жолымен жүзеге асырылады. Дәрігердің қателіктерін, өкімдер мен нұсқаулықтарды талдау үшін диагноздардың сәйкес келмеу жағдайларын емдеу–бақылау комиссиясы, өлім жағдайларын зерттеу жөніндегі комиссия (ӨЖЗК), инфекциялық бақылау жөніндегі комиссия және т. б. бұйрықтарда өз көрінісін табуы тиіс, тиісті ұйымдастыру қорытындыларымен қалыптастырылады. Медициналық көмектің сапасын бағалау кезінде дәрігердің өзін-өзі бақылауы және сапа стандарттары бойынша мамандар даярлау жұмыстарын ұйымдастыру маңызды болып табылады.

Медициналық көмектің сапасы мен тиімділігін бағалауды ұйымдастыру жұмыстағы ақауларды анықтау әдісі ғана емес, сонымен қатар оның деңгейін жоғарылату шарасы болып табылады. Осы мақсатта әрбір анықталған ақау, сараптаманың әртүрлі кезеңдерінде сапаны бағалаудағы сәйкессіздіктердің әрбір жағдайы, сондай–ақ медициналық қызметкерлердің білім деңгейін арттыру және емдеу-диагностикалық процеске оңтайлы тәсілдерді әзірлеу мақсатында нормативтік шығындардан елеулі ауытқулар талқылануы тиіс. Медициналық көмектің сапасы мен тиімділігін бағалау жүйесі үздіксіз жұмыс істеуі тиіс, бұл басқаруға қажетті ақпаратты жедел алуға мүмкіндік береді. Медициналық көмектің сапасы мен тиімділігі деңгейін түзетудің негізгі түрі ағартушылық, ұйымдастырушылық және тәртіптік шаралар болып табылады. Бұл ретте сапа мен тиімділікті бағалаудан оларды арттыруға көшудің негізгі факторы персоналды оқыту және тұрақты жетілдіру болып табылады. Жүйені жүзеге асыруға барлық лауазымды тұлғалардың қатысуы қойылған міндеттерді механикалық орындауға қысқартылмауы тиіс. Қажет болған жағдайда осы жүйені енгізу және оны бейімдеу барысында қандай да бір түзетулер енгізілуі мүмкін.

5. Қорытынды

ЕҚҚжІА қызметінің бақылау сапасы медициналық қызметтерді орындаушыларға барынша жақындатылған негізгі түрі болып табылады. Оның нәтижелері пайдаланылады және сыртқы сараптаманың деректерімен салыстырылады (қорытындылар, бақылау – қадағалау органдарының анықтама актілері).

Медициналық көмектің сапасы мен тиімділігінің көрсеткіштері медицина қызметкерлеріне сараланған еңбекақы төлеу үшін пайдаланылуы мүмкін.

ММ бас дәрігердің сапаны бақылау жөніндегі орынбасары  К.О. Кажикенова  

ПОЛОЖЕНИЕ О СЛУЖБЕ ПОДДЕРЖКИ ПАЦИЕНТОВ  и ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ (АУДИТА)

ГКП на ПХВ «МРПТД»

1. Общие положения

Служба поддержки пациентов и внутреннего контроля (аудита) (далее – СППиВА) создается на основании Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-1V“О здоровье народа и системе здравоохранения», законом Республики Казахстан от 12 января 2007 года № 221 «О порядке рассмотрения обращений физических и юридических лиц», приказа МЗиСР РК № 173 от 27 марта 2015 года  «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг» в целях оказания качественной медицинской помощи, защиты прав пациентов  и их поддержки.

1. Задачей  Службы  является обеспечение реализации прав и поддержки  пациентов.

Служба действует на основе принципов приоритета прав и свобод человека и гражданина, справедливости, гуманизма, равенства прав граждан.

СППиВА координирует деятельность организации по управлению качеством медицинской помощи по следующим направлениям: 1) решение проблем (жалоб) пациентов на месте по мере их появления и в срок, не превышающий 5 календарных дней, с изучением степени удовлетворенности пациентов уровнем и качеством медицинских услуг посредством проведения их анкетирования;
2) оценка состояния и эффективности использования, кадровых и материально-технических ресурсов;
3) оценка технологий оказания медицинской помощи пациентам на соответствие установленным стандартам в области здравоохранения (клинический аудит) и отбор случаев, подлежащих комиссионной оценке;
4) соблюдение правил оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
5) разработка программных мероприятий, направленных на предупреждение и устранение дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи.

Функциями СППиВА  являются:
1) анализ эффективности  деятельности подразделений организации здравоохранения по оценке собственных процессов и процедур, внедрению стандартов в области здравоохранения, применению внутренних индикаторов

2) анализ деятельности внутрибольничных комиссий;

3) представление руководству организации здравоохранения информации о проблемах, выявленных в результате анализа, для принятия соответствующих управленческих решений;

4) обучение и методическая помощь персоналу организации здравоохранения по вопросам обеспечения качества медицинской помощи;

5) изучение мнения сотрудников организации здравоохранения и информирование персонала о мерах по улучшению качества и обеспечению безопасности пациентов в организации.

6) рассмотрение обращений пациентов на качество медицинских услуг.

1) Обращение пациентов

Решение проблем (жалоб) пациентов на месте по мере их появления и в срок не превышающий 5 календарных дней с изучением степени  удовлетворенности пациента;

Обращение должно быть подписано заявителем.
При подаче жалобы указываются наименование субъекта или должность, фамилии и инициалы должностных лиц, чьи действия обжалуются, мотивы обращения и требования.

Поступившая  жалоба, направляется в СППиВА с сообщением об этом заявителю, в срок не позднее трех рабочих дней со дня его поступления.

1. Сроки рассмотрения обращения
2. Обращение физического и (или) юридического лица, для рассмотрения которого не требуется получение информации от иных лиц, рассматривается в сроки, не превышающие пяти календарных дней со дня поступления  в СППиВА.
3. Жалоба пациента  для рассмотрения которого требуются получение информации от иных  лиц, либо проверка с выездом на место ,рассматривается и по нему принимается решение в течение десяти календарных дней со дня поступления.
4. В тех случаях, когда необходимо проведение дополнительного изучения или проверки, срок рассмотрения продлевается не более чем на тридцать календарных дней, о чем сообщается заявителю в течение трех календарных дней со дня продления срока рассмотрения.
5. Срок рассмотрения по жалобам продлевается главным врачом или его заместителем.
6. Рассмотрение обращения

При рассмотрении обращения сотрудники СППиВА обеспечивают объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращений физических и юридических лиц.  Принимают меры, направленные на восстановление нарушенных прав и свобод физических и юридических лиц;
При изучении обращения сотрудники СППиВА несут ответственность за сбор и достоверность представленной информации, необходимой для проверки обращения. Ответственность за обращение с жалобами возложена на СППиВА, заместителя главного врача  по контролю  качества медицинских услуг,   заместителя главного врача   по лечебной работе и заведующих отделений медицинской организации.

В рассмотрении жалобы не должны принимать участие лица, имевшие отношение к предмету жалобы.

По завершению рассмотрения обращения составляется протокол. Протокол и материалы (первичная документация, объяснительные записки и пр.) представляются СППиВА  заместителю главного врача  по контролю качества медицинских услуг и руководителю медицинской организации для обсуждения и принятия мер.

По результатам рассмотрения обращений принимается одно из следующих решений:

1) о полном или частичном удовлетворении обращения;

2) об отказе в удовлетворении обращения с обоснованием принятия такого решения;

3) о даче разъяснения по существу обращения;

4) о прекращении рассмотрения обращения.

Служба  в пределах своей компетенции:

1) обеспечивают объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение жалоб пациентов, в случае необходимости — с их участием;

2) принимать меры, направленные на восстановление нарушенных прав пациентов;

3)информировать пациентов о результатах рассмотрения их жалоб и принятых мерах;

2. По результатам рассмотрения жалоб пациентов принимается одно из следующих решений:

1)о полном или частичном удовлетворении жалобы;

2) об отказе в  удовлетворении жалобы с обоснованием принятия такого решения;

3) о даче разъяснения по существу жалобы.

Ответы на жалобы пациентов

Ответы на жалобы должны быть по содержанию обоснованным и имотивированными на  государственном языке или языке жалобы со ссылкой на законодательство Республики Казахстан, содержать конкретные факты, опровергающие или подтверждающие доводы заявителя.

Права и обязанности   членов СППиВа

Члены СППиВА  имеют право:

• запрашивать и получать необходимую для рассмотрения жалобы информацию;

Члены СППиВА  обязаны:

• принимать и рассматривать жалобы пациентов в порядке и сроки, которые установлены Законом Республики Казахстан «О порядке рассмотрения обращений физических и юридических лиц»
• принимать  обоснованные решения;
• обеспечить контроль за исполнением принятых решений;
• сообщать пациентам о принятых решениях в письменной форме либо в форме электронного документа;
•  исключать случаи возложения проверок на лиц, в отношении которых имеются основания полагать, что они не заинтересованы в объективном решении вопроса;
• анализировать и обобщать жалобы, содержащиеся в них критические замечания, изучать общественное мнение, в целях совершенствования работы и устранения причин, порождающих жалобы пациентов.

2)      проводить мониторинг СМИ,

3)      оценка состояния и эффективности использования кадровых и материально-технических ресурсов;

4)      оценка технологий оказания медицинской помощи пациентам на соответствие установленым стандартам в области здравоохранения (клинический аудит) и отбор случаев, подлежащих комиссионной оценки;

5) соблюдение правил оказания гарантированного объема медицинской помощи, разработка программных мероприятий, направленных на предупреждение и устранение дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи. Разработка политик и процедур; (СОП)

Внутренний  контроль качества медицинских услуг предусматривает применение мер административного воздействия к лицам или подразделениям при выявлении дефектов при оказании медицинской помощи, а так же возможности премирования за качественное выполнение должностных обязанностей, планов работы и улучшения основных показателей / индикаторов, оценивающих деятельность отделения, лица.

2. Порядок организации службы поддержки пациентов и внутреннего контроля(аудита)

СППиВА создается из администраторов среднего и высшего звена, врачей экспертов, эпидемиолога, клинического фармаколога, специалиста по мониторингу СМИ, авторитетных специалистов организации.

Состав утверждается приказом первого руководителя.

Система поддержки пациентов и внутреннего контроля(аудита)  в организации здравоохранения имеет многоуровневый характер: самоконтроль, контроль на уровне руководителя отделения, контроль осуществляемый экспертами внутрибольничной службы.

Экспертизу качества медицинской помощи на уровне самоконтроля осуществляет врач отделения, медицинская сестра отделения (первый уровень аудита).

На уровне отделения контроль за качеством медицинской помощи решение обоснованных обращений граждан осуществляет заведующий отделением, и старшая медицинская сестра (второй уровень аудита).

На уровне организации контроль качества осуществляют эксперты. Они, прежде всего, определяют структурный подход к обеспечению качества помощи в целом в организации (третий уровень аудита).

специалист по мониторингу СМИ осуществляет мониторинг СМИ, планирует выступления в СМИ

Качество медицинской помощи в медицинской организации определяется квалификацией врачей и средних медработников, организацией работы отделений и служб, лекарственным и материально–техническим обеспечением, финансовыми ресурсами, отношением медицинского персонала к пациентам и их родственникам.

3. Этапы проведения экспертизы качества медицинской помощи

Этапы экспертизы качества медицинских услуг

1       Анализ учетной и отчетной документации проводится с целью сравнительного анализа показателей деятельности субъекта здравоохранения за определенный период работы, а также с республиканскими  показателями и областными показателями  состояния здоровья населения.

2)      проведение клинического аудита путем изучения подробного ретроспективного или  текущего анализа проведенных лечебно- диагностических мероприятий на предмет их соответствия установленным стандартам в области здравоохранения.

3)      определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи путем анкетирования пациентов  или их родственников по количеству обоснованных обращений граждан на деятельность медицинской организации.

4)      Анализ и обобщение экспертизы качества медицинских услуг.

5)      Принятие мер, направленных на устранение и предупреждение выявленных недостатков по экспертизе качества.

6)      Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по законченным случаям (ретроспективная)и текущая экспертиза.

Оценке соблюдения стандартов диагностики и лечения обязательно подлежат на стационарном уровне:

— все случаи летальных исходов,

— факты возникновения внутрибольничных инфекций,

— осложнения, в том числе послеоперационные;

— повторные госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение месяца вследствие некачественного предыдущего  лечения;

— удлинения и укорочения сроков;

— расхождения диагнозов;

— необоснованные госпитализации

-случаи, сопровождающиеся  жалобами пациентов или их родственников.

В стационаре главным врачом, заведующимиотделениеми проводитсяэкспертизане менее 5%пролеченных случаев.

4. Обязанности эксперта

Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно–диагностического процесса:

-в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;

-выявляет дефекты и их причины;

— готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

На каждый случай экспертной оценки заполняется лист  экспертной оценки стационарного больного, амбулаторного больного. В результате их обработки рассчитываются показатели, характеризующие их качество и эффективность медицинской помощи.

5. Общие принципы проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации

Контроль качества медицинской помощи в медицинской организации осуществляется  путем ежедневного оперативного управления на утренних конференциях, обхода заведующего отделением, контроля ведения медицинской документации. Для разбора врачебных ошибок, случаев расхождения диагнозов формируется  лечебно–контрольная комиссия, комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ), комиссия по инфекционному контролю и др. с соответствующими организационными выводами, которые должны находить свое отражение в приказах, распоряжениях и инструкциях. Наиболее значимым при проведении оценки качества медицинской помощи является самоконтроль врача и организация работы по подготовке специалистов по стандартам качества.

Организация оценки качества и эффективности медицинской помощи является не только способом выявления дефектов в работе, но и мерой по повышению ее уровня. С  этой целью каждый выявленный дефект, каждый случай расхождения в оценке качества на различных этапах экспертизы а также существенные отклонения от нормативных затрат должны  обсуждаться, с целью повышения уровня знаний медицинских работников и выработки оптимальных подходов к лечебно–диагностическому процессу. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать непрерывно, это позволит оперативно получать необходимую для управления информацию. Основным видом коррекции уровня качества и эффективности медицинской помощи являются просветительные, организационные и дисциплинарные меры. При этом основным фактором перехода от оценки качества и эффективности к их повышению является образование и постоянное совершенствование персонала. Участие всех должностных лиц в осуществлении системы не должно  сводиться к механическому выполнению поставленных задач. При необходимости в ходе внедрения данной системы и ее адаптации могут быть внесены те или иные коррективы.

6.Заключение

СППиВА  качества  медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям медицинских услуг. Его результаты используются и сопоставляются с данными внешней экспертизы (заключения, акты справки контрольно – надзорных органов).

Показатели качества и эффективности медицинской помощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников.

Зам. главного врача по контролю качества МУ  Кажикенова К.О.

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-230/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 4 декабря 2020 года № 21727