Раннее выявление туберкулеза Требования по раннему выявлению туберкулеза регламентирует параграф 3 приказа МЗ РК от 30.11.2020 № ҚР ДСМ-214/2020. Медицинских работников всех медорганизаций обязывают выявлять ранние формы туберкулеза.
Туберкулез можно выявить:
• при обращении населения за медицинской помощью в организации ПМСП, и стационарные организации;
• проведении обязательных и профилактических медицинских осмотров;
• иммунизации против туберкулеза.
Методы раннего выявления туберкулеза:
1) лабораторная диагностика мокроты с помощью молекулярно-генетического метода и микроскопического исследования;
2) флюорография среди групп населения с высоким риском заболевания туберкулеза;
3) туберкулинодиагностика у детей из группы риска – туберкулиновая проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.
Когда заподозрить туберкулез?
При появлении следующих симптомов, обследуйте пациента на туберкулез:
1) кашель более 2-х недель;
2) потеря веса;
3) потливость;
4) боли в грудной клетке;
5) кровохарканье;
6) общая слабость и быстрая утомляемость;
7) длительное повышение температуры тела.
Внимание! Пациентов с жалобами на кашель обслуживают в организациях ПМСП вне очереди и их обеспечивают медицинскими одноразовыми масками (п. 72 приказа № 214/2020).
Исследование мокроты на туберкулез Правила, по которым исследуют мокроту на туберкулез устанавливает приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-214/2020 в пунктах 70-78.
Молекулярно-генетический метод диагностики и микроскопическое исследование мокроты в организациях ПМСП, проводят лицам при наличии кашля, продолжающегося более двух недель и одного или нескольких нижеперечисленных клинических симптомов:
1) потеря веса;
2) потливость;
3) боли в грудной клетке;
4) кровохарканье;
5) общая слабость и быстрая утомляемость;
6) длительное повышение температуры тела.
Кашель является главным симптомом у больных легочной, заразной формой туберкулеза!
При появлении вышеперечисленных клинических признаков направьте пациента на исследование мокроты.
Сбор мокроты и доставку в лабораторию для исследования проводят во всех медицинских организациях в течение двух дней. Забирают 2 образца мокроты, один из которых – утренняя порция. С одной порции проводят исследование молекулярно-генетическим методом, при положительном результате со второй порции проводят микроскопию мазка.
Разрешают сбор образцов в течение одного дня, с интервалом между двумя порциями не менее 30 минут. Мокроту для проведения исследования на туберкулез хранят в холодильнике не более 3 суток.
При отсутствии мокроты у детей исследуют промывные воды желудка, бронхов или индуцированную мокроту, назофарингеальный аспират, полученные после бронходилятации сальбутамолом 100-200 микрограмм и ингаляции 5% раствором хлористого натрия, утром натощак в течение 2-х дней (п. 75).
При положительном результате молекулярно-генетического метода или обнаружении кислотоустойчивых бактерий при микроскопии пациента направляют во фтизиопульмонологическую организацию, где ему проводят дополнительные лабораторные исследования, и назначают соответствующее противотуберкулезное лечение (п. 76).
При отрицательных результатах молекулярно-генетического метода исследования и микроскопии мокроты, и нарастании симптомов, подозрительных на туберкулез, пациента направляют на консультацию к врачу-фтизиатру (п. 77).
Флюорография: Флюорографию проводят целевым группам населения с высоким риском заболевания и тем кто подлежит обязательному флюорографическому обследованию.
Перечни лиц для флюорографии устанавливает приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-214/2020 в пунктах 80-81.
Перечень групп населения с высоким риском заболевания, подлежащих обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез:
1) лица, контактные с больным туберкулезом, независимо от бактериовыделения;
2) лица, состоящие на диспансерном учете с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИД и получающие иммуносупрессивную терапию;
3) лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии;
4) лица, освободившиеся из мест заключения;
Перечень лиц, подлежащих обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез:
1) работники медицинских организаций;
2) работники медико-социальных учреждений;
3) призывники на военную службу;
4) студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся училищ;
5) дети 15-17 лет;
6) женщины в послеродовом периоде до выписки из родильного дома;
7) члены семьи новорожденного без вакцинации против туберкулеза до его выписки из перинатального (родильного отделения) центра;
😎 контингент лиц, получающих специальные социальные услуги в медико-социальных учреждениях стационарного типа, психоневрологических диспансеров;
9) лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства;
10) подследственные и осужденные (2 раза в год);
11) сотрудники органов внутренних дел, из них сотрудники специализированной службы охраны, патрульно-постовой, дорожно-патрульной и участковой служб, следственных изоляторов и исправительных учреждений (1 раз в год);
12) военнослужащие, обеспечивающие охрану учреждений уголовно-исполнительной системы, осуществляющих контроль и надзор за поведением лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, осуществляющие конвоирование осужденных и лиц, содержащихся под стражей, а также участвующих в охране общественного порядка (2 раза в год);
13) военнослужащие срочной службы (2 раза в год);
14) военнослужащие Вооруженных сил, других войск и воинских формирований Республики Казахстан;
15) работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и продовольственной торговли;
16) работники дошкольных организаций, общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гимназий;
17) работники высших и средних специальных учебных заведений;
18) лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том числе по трудовой миграции.
Проба Манту
Туберкулиновую пробу Манту применяют для выявления туберкулеза у детей. Цель пробы:
1) выявить лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза, и с гиперергическими реакциями на туберкулин;
2) отобрать контингента для вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;
3) раннее выявление заболевания.
Порядок проведения пробы Манту регламентирует приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-214/2020 в параграфе 3.
Кого обследуют пробой Манту?
Пробой Манту обследуют детей:
1) если был контакт с больным туберкулезом - семейный, родственный, школьный, коллективный, квартирный и другие контакты;
2) старше 2-х месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией;
3) детей из групп высокого риска.
Группу риска по туберкулезу формирует участковый педиатр, либо врач общей практики из числа прикрепленного детского населения.
В истории развития ребенка участковый педиатр или ВОП оформляет эпикриз – обоснование взятия ребенка в группу риска по туберкулезу, где указывает факторы риска. Список организованных детей, которых отобрали в группу высокого риска, передают врачу или медицинской сестре школы или детского сада по месту обучения для составления плана туберкулинодиагностики.
К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относят детей:
1) из семей, где родители инфицированы ВИЧ, из мест лишения свободы, злоупотребляют алкоголем, страдают наркоманией, с низким прожиточным уровнем жизни, мигранты;
2) если состоят на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, неспецифических заболеваний бронхолегочной системы, дефицита массы тела, ВИЧ-инфекции, получают иммуносупрессивную терапию – глюкокортикоиды, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты и другие, инвалидов;
3) если не вакцинированы БЦЖ;
4) не развились знаки после вакцинации БЦЖ;
5) если получают специальные соцуслуги в медико-социальных учреждениях стационарного типа и психоневрологических диспансеров.
Детей, которых не вакцинировали БЦЖ и которые длительно получают иммуносупрессивную терапию, а также членов семьи обследуют на туберкулез дважды в год – каждые 6 месяцев, по показаниям – чаще.
Перед ревакцинацией БЦЖ детям в возрасте 6 лет в сентябре ставят пробу Манту. В этот месяц в школах прививки не проводят.
Пробы Манту и аллергена туберкулезного рекомбинантного проводит специально обученный медицинский персонал, у которого есть допуск (п. 119). Результаты проб фиксируют в карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка и истории развития ребенка, где отмечают:
1) учреждение, где выпустили стандартный туберкулин и аллерген туберкулезный рекомбинантный, серию, контрольный номер и срок его годности;
2) дату проведения пробы;
3) результат в виде размера инфильтрата либо гиперемии в миллиметрах.
Противопоказания к постановке пробы Манту и с аллергеном туберкулезным рекомбинантным:
1) индивидуальная непереносимость туберкулина или аллергена туберкулезного рекомбинантного;
2) острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
3) распространенные кожные заболевания;
4) аллергические состояния (период обострения);
5) эпилепсия;
6) карантин по детским инфекциям в детских коллективах.
Пробу Манту можно делать не менее, чем через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов инфекционного заболевания. Перед постановкой пробы Манту изучите медицинскую документацию, проведите опрос и осмотр, чтобы выявить противопоказания к прививке (п. 122, 123).
Интервал между пробой Манту и другими профилактическими прививками не менее 2 месяцев.
Не проводите пробу Манту и пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, а также на дому.
Детям, контактным с больным туберкулезом, а также неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста пробу проводят в организациях ПМСП.
Для детей с ВИЧ проба Манту не является обязательной , так как отрицательная или сомнительная реакция не исключает инфицирования микобактериями туберкулеза и наличия активного туберкулезного процесса.
В организациях образования туберкулинодиагностику проводит медицинская сестра поликлиники в соответствии с графиком выезда в детские учреждения, утвержденным приказом руководителя организации ПМСП.
Методическое руководство за постановкой пробы Манту и с аллергеном туберкулезным рекомбинантным проводит врач-фтизиопедиатр организации ПМСП.
Как оценивать результаты пробы Манту Критерии оценки пробы Манту регламентирует приказ 214/2020 в пунктах 98-109.
Результаты проб Манту и с аллергеном туберкулезным рекомбинантным оценивайте через 72 часа. Измеряйте размер инфильтрата, папулы в миллиметрах прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями. Регистрируйте поперечный по отношению к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряйте и регистрируйте гиперемию.
Результат пробы Манту
Отрицательная отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие "уколочной реакции" (0-1мм)
Сомнительная инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата
Положительная инфильтрат, папула 5 мм и более.
Гиперергическая реакция Инфильтрат размером 15 мм и более, или везикуло-некротические изменения и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата
Туберкулиновая проба Манту выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. При дифференциальной диагностике характера аллергии учитывайте:
1) динамику и интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
2) наличие и размер поствакцинальных рубчиков после вакцинации вакциной БЦЖ;
3) срок, прошедший после вакцинации вакциной БЦЖ, сомнительные или положительные реакции с размерами папул 5-11 мм до 5 лет не исключают поствакцинальную аллергию;
4) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
5) наличие клинических признаков заболевания.
Поствакцинальную аллергию характеризуют сомнительные или положительные реакции с размерами папул 5-11 мм. Гиперергические реакции не относят к поствакцинальной аллергии.
Детям с аллергической настроенностью предварительно проводят гипосенсибилизацию до постановки пробы 5 дней и 2 дня на фоне пробы Манту, санацию очагов инфекции, дегельминтизацию.
К врачу-фтизиатру организации ПМСП, направьте детей:
1) с впервые выявленной положительной туберкулиновой реакцией;
2) с гиперергической туберкулиновой реакцией;
3) с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм и более;
4) с размером инфильтрата 12 мм и более.
Врач-фтизиатр организации ПМСП консультирует туберкулиноположительных детей, по показаниям проводит дополнительное обследование и определяет показания к назначению лечения антибиотиками широкого спектра действия. Весь период дообследования туберкулиноположительных лиц составляет не более 2-х недель для жителей городов и районных центров, для сельских местностей – не более 1 месяца.
Инфицированными туберкулезом считают лиц, у которых отмечают:
1) впервые положительную реакцию, когда папула размером 5 мм и более, которая не связанна с вакцинацией БЦЖ (вираж туберкулиновой пробы);
2) стойко, на протяжении 4-5 лет сохраняющуюся реакцию с инфильтратом размером 12 мм и более;
3) усиление чувствительности к туберкулину на 6 мм и более, в течение 1 года у туберкулиноположительных детей.
Контактным детям с отрицательным результатом пробы Манту при первичном обследовании, пробу повторяют через 8-10 недель (п. 109).
С целью отбора детей для ревакцинации вакциной БЦЖ, пробу Манту ставят в школе детям в возрасте 6 лет (1 класс), в сентябре. В этот месяц в школах не проводят прививки (п. 116).
Внимание! Впервые положительная проба Манту
Если у ребенка впервые выявили положительную реакцию на пробу Манту, то на туберкулез обследуют родителей и всех совместно проживающих лиц (п. 107).
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Как ставят пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)
Препарат АТР применяют при положительной реакции Манту:
1) для выявления туберкулезной инфекции;
2) дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями;
3) дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии;
4) определения активности туберкулезного процесса.
Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ставят на другое предплечье.
Ответная реакция на аллерген туберкулезный рекомбинантный
Отрицательная при полном отсутствии инфильтрата, папулы и гиперемии или при наличии уколочной реакции (в виде гематомы или синюшности размером 2-3 мм)
Сомнительная при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата
Положительная при наличии инфильтрата (папулы) любого размера
Гиперергическая реакция инфильтрат размером 15 мм и более, или везикуло-некротические изменения и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата
Так определяют пункты 110-112 приказа № 214/2020.
Обязанности специалистов ПМСП
Медицинскую помощь при туберкулезе на уровне поликлиники регламентирует глава 2 Стандарта медпомощи при туберкулезе, которые утвердил приказ МЗСР РК от 02.02.2016 № 77. Согласно этого приказа противотуберкулезную помощь на амбулаторном уровне оказывают специалисты ПМСП и фтизиатры:
1) специализированных фтизиатрических кабинетов консультативно-диагностических отделений районных, межрайонных, городских поликлиник;
2) консультативных отделений городских, областных центров фтизиопульмонологии;
3) республиканских специализированных медицинских организаций.
Круг обязанностей специалистов ПМСП устанавливает пункт 6 приказа № 77. Так, ВОПы, участковые терапевты, педиатры в рамках противотуберкулезной помощи:
1) проводят информационно-разъяснительную работу по профилактике, раннему выявлению туберкулеза;
2) планируют, формируют списки, оформляют графики, организовывают и проводят флюорографическое обследование. Результаты обследования оформляют в медицинской документации;
3) планируют, формируют списки, оформляют графики, организовывают и проводят туберкулинодиагностику детей и подростков, проводят дообследование туберкулиноположительных детей. Результаты обследования оформляют в медицинской документации;
4) направляют на обследование лиц при подозрении на туберкулез;
5) направляют к фтизиатру:
• лиц с положительными результатами флюорографического обследования;
• детей и подростков с впервые выявленной положительной и гиперергической туберкулиновой пробой, с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм и более;
• детей с побочными реакциями и осложнениями на прививку против туберкулеза;
6) планируют, организовывают и проводят вакцинацию против туберкулеза;
7) проводят контролируемое лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) по назначению фтизиатра, в том числе в видеонаблюдаемом режиме;
😎 обследуют контактных;
9) проводят амбулаторное непосредственно-контролируемое или видеонаблюдаемое лечение больных туберкулезом;
10) проводят диагностику и лечение побочных реакций на противотуберкулезные препараты по назначению фтизиатра;
11) проводят диагностику и лечение сопутствующих заболеваний;
12) ведут медицинские карты больных туберкулезом, находящихся на амбулаторном лечении, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью;
13) регулярно вносят данные в Национальный регистр больных туберкулезом в пределах компетенции.
Внимание
Окончательный диагноз туберкулеза
Окончательный диагноз туберкулеза ставит Централизованная врачебно-консультативной комиссия (ЦВКК) при консультативно-диагностическом отделении центров фтизиопульмонологии областей, городов республиканского значения и республиканской специализированной медицинской организации. Также ЦВКК регистрирует случаи, определяет режимы и схемы лечения, формы оказания медицинской помощи и группы диспансерного наблюдения (п. 11).
В организациях ПМСП для проведения амбулаторного лечения организовывают кабинеты непосредственно контролируемого лечения (КНКЛ). Больной получает и принимает лекарства в КНКЛ под контролем ответственного медицинского работника. Один раз в 10 дней больных на непосредственном контролируемом лечении, осматривает врач ПМСП или фтизиатр поликлиники, по показаниям – чаще. Больных, проживающих в сельской местности, осматривает фтизиатр один раз в месяц (п.п. 16, 17
).
Скачайте 18 схем и алгоритмов диагностики при подозрении на туберкулез. Минздрав утвердил их в 2-х приказах – в Стандарте медпомощи при туберкулезе и приказе № 214/2020.
Обязанности фтизиатра поликлиники
Круг обязанностей врачей-фтизиатров специализированных фтизиатрических кабинетов консультативно-диагностических отделений районных, межрайонных, городских поликлиник определил пункт 9 приказа МЗ РК № 77. Фтизиатры поликлиник:
1) проводят мониторинг и контроль флюорографического обследования на туберкулез, туберкулинодиагностики. Проверяют насколько правильно и достоверно специалисты ПМСП сформировали списки лиц для обследования, оформили медицинскую документацию по результатам обследования, составили ежеквартальный отчет;
2) проводят мониторинг и контроль обследования лиц с подозрением на туберкулез в соответствии с диагностическими алгоритмами, оценивают фтизионастороженность специалистов ПМСП;
3) оказывают методическую помощь специалистам ПМСП;
4) направляют в центры фтизиопульмонологии больных обслуживаемой территории для окончательного диагноза;
5) назначают и контролируют лечение ЛТИ, амбулаторное лечение, диагностику и лечение побочных реакций на противотуберкулезные препараты;
6) проводят мониторинг и контроль ведения медицинских карт больных туберкулезом, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с регулярным внесением данных в Национальный регистр больных туберкулезом;
7) ведут когортный анализ и предоставляют отчетность организационно-методическому отделу областного, городского центра фтизиопульмонологии;
😎 контролируют мероприятия по профилактике туберкулеза - санитарное просвещение населения по вопросам туберкулеза, вакцинацию, лечение ЛТИ;
9) наблюдают за лицами, состоящими на диспансерном учете;
10) участвуют в эпидемиологическом расследовании случаев туберкулеза и обследовании контактных.
Вакцинация БЦЖ
Специфическую профилактику туберкулеза регламентирует параграф 1 приказа РК от 30.11.2020 № ҚР ДСМ-214/2020.
Здоровых новорожденных на 2-4 сутки после рождения вакцинируют вакциной "Бациллы Кальметта-Герена» (БЦЖ).
Прививку проводят в прививочном кабинете перинатального центра или родильного отделения.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме, предусмотренном инструкцией, прилагаемой к вакцине.
Противопоказания к профилактике туберкулеза вакциной БЦЖ:
1) врожденный иммунодефицит;
2) генерализованная инфекция на вакцинацию вакциной БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства;
3) ВИЧ или синдром приобретенного иммунного дефицита (далее – СПИД);
4) недоношенность – масса тела менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель;
5) поражения центральной нервной системы – асфиксии и родовые травмы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
6) внутриутробная инфекция (цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, туберкулез), сепсис новорожденных;
7) гемолитическая болезнь новорожденных (умеренная, среднетяжелая и тяжелая формы);
😎 заболевания средней и тяжелой степени тяжести, сопровождающиеся субфебрильной температурой и нарушением общего состояния;
9) лихорадка.
Если новорожденный ребенок после выписки может попасть в условия контакта с больным бактериовыделителем, которого невозможно изолировать, то ребенок должен находится в отделении выхаживания новорожденных или доме ребенка не менее 2-х месяцев (п. 11).
Выписать новорожденных, не привитых вакциной БЦЖ, можно только на основании справки об обследовании на туберкулез родителей и всех лиц, проживающих совместно. Справку выдает организация ПМСП (п. 12).
Детей, не привитых вакциной БЦЖ в перинатальном центре или родильном отделении, вакцинируют в организациях ПМСП: до двух месяцев – без постановки пробы Манту, после двух месяцев – при отрицательном результате пробы Манту (п. 13).
Если мать новорожденного болеет активной формой туберкулеза, то независимо от бактериовыделения и лекарственной чувствительности новорожденного обследуют на наличие врожденного туберкулеза, по возможности, исследуют плаценту).
При исключении туберкулеза новорожденного изолируют от матери, больной активной формой туберкулеза с подтвержденной и проводят профилактическое лечение (3 месяца):
1) после 3 месяцев профилактического лечения ставится проба Манту, при отрицательном результате проводится вакцинация вакциной БЦЖ с изоляцией от матери не менее, чем на 2 месяца, на период выработки иммунитета;
2) при положительном результате пробы Манту и исключении локального туберкулеза, профилактическое лечение продолжается до 6 месяцев.
16. При исключении туберкулеза у новорожденного, рожденного от матери с активной формой туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, разрешается вакцинация вакциной БЦЖ, при этом ребенок изолируется на 2 месяца на период выработки иммунитета.
Ситуация
Как прививают новорожденных, матери которых инфицированы ВИЧ
Новорожденных, родившихся от матерей, инфицированных ВИЧ, при отсутствии клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний, прививают стандартной дозой вакцины БЦЖ внутрикожно однократно, в календарный срок.
Новорожденных, родившихся от матерей, инфицированных ВИЧ, непривитых в календарные сроки, прививают в течение 4-х недель жизни (период новорожденности) без предварительной пробы Манту. По истечении четвертой недели жизни вводить вакцину БЦЖ детям нельзя из-за возможного развития генерализованной инфекции на вакцину БЦЖ.
Детям, инфицированным ВИЧ, с неразвившимися поствакцинальными знаками (рубчик), повторную вакцинацию (довакцинацию) не проводят.
При исключении ВИЧ-инфекции к возрасту 12 месяцев, а в некоторых случаях 15-18 месяцев, вакцинацию вакциной БЦЖ проводят при отрицательном результате пробы Манту.
Ревакцинацию вакциной БЦЖ детям, инфицированным ВИЧ, не проводят из-за опасности развития генерализованной инфекции на вакцину БЦЖ на фоне нарастающего иммунодефицита.
Если ребенок родился от матери, инфицированной ВИЧ, но сам не является инфицированным ВИЧ, то ревакцинацию вакциной БЦЖ проводят в 6 лет (1 класс) при отрицательном результате пробы Манту.
Такие требования определяют пункты 35-40 приказа № 214/2020.
Ревакцинация БЦЖ
Ревакцинацию вакциной БЦЖ регламентируют пункты 17-22 приказа № 214/2020.
Ревакцинацию проводят:
1) здоровым неинфицированным детям с отрицательной пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс) организованно в школах, одновременно по всей республике в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в школе другие прививки не проводят;
2) лицам с сомнительной реакцией повторяют пробу Манту через 3 месяца и при отрицательном результате проводят ревакцинацию вакциной БЦЖ.
Интервал между пробой Манту и ревакцинацией вакциной БЦЖ – не менее трех дней и не более двух недель.
Противопоказания к ревакцинации вакциной БЦЖ:
1) инфицирование микобактериями туберкулеза или наличие туберкулеза в прошлом;
2) положительная и сомнительная реакция Манту;
3) нежелательные явления на вакцинацию вакциной БЦЖ;
4) генерализованная инфекция на вакцину БЦЖ, которую выявили у лиц первой степени родства;
5) наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа;
6) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования;
7) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических.
Лиц, временно освобожденных от ревакцинации вакциной БЦЖ по медицинским противопоказаниям, прививают после полного выздоровления или снятия противопоказаний.
Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят участковые педиатры, врачи общей практики в организациях ПМСП, и школ через 1, 3, 6, 12 месяцев.
Окончательный результат вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ оценивают через 1 год после прививки по размеру рубчика. Редко на месте введения вакцины БЦЖ образуется апигментное пятно.
В случае отсутствия местной прививочной реакции после вакцинации, т.е. когда отсутствует рубчик, детей учитывают и прививают повторно. Это называют довакцинация. Ее проводят через 6 месяцев без предварительной пробы Манту или через 1 год (только один раз) – при отрицательной пробе Манту.
Местную (характер и размер) и общую (периферические лимфатические узлы) прививочную реакция на вакцину БЦЖ оценивают, регистрируют в карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка и истории развития ребенка.
Нежелательные явления на прививку БЦЖ
При появлении нежелательных последствий на прививку БЦЖ действуйте по нормам пунктов 25-30 приказа № ҚР ДСМ-214/2020.
В редких случаях наблюдают нежелательные явления на вакцину БЦЖ в виде нижеследующих форм:
1) регионарный лимфаденит;
2) подкожный холодный абсцесс;
3) поверхностная язва;
4) келоидный рубец;
5) диссеминированная БЦЖ инфекция – поражение костной системы (БЦЖ оститы).
Внимание
Нежелательные явления на вакцинацию устанавливают фтизиатры
Основание, на котором фтизиатр определяет нежелательное явление на вакцину БЦЖ - комплексное клиническое, рентгенологическое, лабораторное обследование и отрицательный результат пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.
На каждый случай нежелательного явления на введение вакцины БЦЖ:
• заполняют карту сообщение, которую регистрируют в НЦЭЛС и в информационной системе "Национальный регистр больных туберкулезом";
• подают экстренное извещение в территориальное подразделение ДСЭК;
• информируют руководителя медицинской организации;
• информируют областную, городскую фтизиопульмонологическую организацию и республиканский центр фтизиопульмонологии.
Заместитель директора по ККМУ Кажикенова Казима Оразгалиевна